Приложение к Постановлению от 01.08.2013 г № 11/56


                                      Главе Администрации МО "Город Глазов"
                                      от __________________________________
                                          (наименование юридического лица)

                                 Заявление
    Прошу   предоставить   Субсидию   в   соответствии   с   Положением   о
предоставлении субсидий электросетевым организациям на возмещение затрат по
приобретению,  установке  и вводу в эксплуатацию общедомовых приборов учета
электрической  энергии в многоквартирных домах, расположенных на территории
муниципального   образования "Город  Глазов",  на  2013  год, и  отвечающих
Критериям.

Телефон (факс)
ИНН/КПП
Наименование банка
Расчетный счет
Корреспондентский счет банка
БИК банка

    Подтверждаю, что ______________________________________________________
                                (наименование юридического лица)
не  находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства и в отношении
ее   (его)  в  порядке,  установленном  Кодексом  Российской  Федерации  об
административных  правонарушениях,  не  принято  решение  о приостановлении
деятельности.
Руководитель          ________________    ___________________
                            (ФИО)               (подпись)
М.П.
"__" _____________________ 20__ года