| | | (наименование бюджетного учреждения социального обслуживания
Удмуртской Республики)
| |
| | | Заявление
об оказании адресной финансовой помощи проживающим
в жилых помещениях граждан Российской Федерации
гражданам Украины, признанным беженцами или получившим
временное убежище на территории Российской Федерации,
и совместно проживающим с ними членам их семей
| |
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
|
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Дата рождения _____________________________________________________________
(число, месяц, год рождения заявителя)
Адрес _____________________________________________________________________
|
(адрес места фактического проживания на территории УР)
Номер телефона ____________________________________________________________
Сведения о представителе __________________________________________________
|
| | | (фамилия, имя, отчество законного представителя)
| |
Документ, удостоверяющий личность представителя ___________________________
|
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Дата въезда на территорию Российской Федерации "__" ___________ 20__ г.
Дата обращения в территориальные органы Федеральной миграционной службы с
(нужное отметить):
|
│ │ ходатайством о признании беженцем на территории Российской Федерации
│ │ "__" _________ 20__ г.
│ заявлением о предоставлении временного убежища на территории
│ Российской Федерации "__" ___________ 20__ г.
|
┤
|
|
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22
июля 2014 года N 693 "О предоставлении иных межбюджетных трансфертов из
федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для оказания
адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или
получившим временное убежище на территории Российской Федерации и
проживающим в жилых помещениях граждан Российской Федерации, в 2014 году"
прошу предоставить мне адресную финансовую помощь путем (нужное отметить):
| |
|
│ │выплаты наличными через кассу бюджетного учреждения социального │
│ │обслуживания Удмуртской Республики │
|
| | ┤
перечисления на мой банковский вклад, открытый _______________________│
(наименование кредитной│
организации) │
|
|
┤
номер счета по вкладу │
|
"__" _________ 20__ г. _ ____________________________________
(подпись заявителя, представителя)
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден(а)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | │
|
|
|
|
| |
К
| (подпись заявителя, представителя)
заявлению прилагаю следующие документы:
| |