Приложение к Приказу от 22.12.2005 г №№ 505, 229
"УТВЕРЖДАЮ" "УТВЕРЖДАЮ" Главный врач Директор УТФОМС _________________________ Шадрин С.Г. _________________________ ___________/_____________/ ___________/____________/ "__" __________ 2005 г. "__" ________ 2005 г.
АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ
РЕГИСТРА В ЛПУ
за __________ 200_ года
г. Ижевск "__" __________
2005 г.
Мы, нижеподписавшиеся, _______________________________ с одной
стороны и _______________________________________ с другой стороны
составили настоящий акт о том, что ___________ передал, а ________
принял Регистр лиц, имеющих право на дополнительную лекарственную
помощь, на магнитном носителе с целью организации предоставления
набора социальных услуг в части дополнительного лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан в соответствии с
Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ на условиях соблюдения
требований конфиденциальности.
Представленный УТФОМС файл Регистра лиц содержит сведения о ______
гражданах.
Акт составлен в 2-х экземплярах.
От медицинского учреждения: ______________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
От УТФОМС: _______________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)