Приложение к Распоряжению от 17.05.2017 г № 678
Маршрутизация взрослого населения по профилю «Эндокринология» в удмуртской республике
1.Медицинская помощь взрослому населению по профилю "эндокринология" (далее - медицинская помощь) в Удмуртской Республике оказывается:
в рамках скорой медицинской помощи;
в рамках первичной медико-санитарной помощи;
в рамках специализированной медицинской помощи.
2.Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
3.Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
К основным состояниям, требующим оказания скорой медицинской помощи больным по профилю "эндокринология", относятся:
- острые осложнения сахарного диабета:
а) диабетический кетоацидоз;
б) гиперосмолярное гипергликемическое состояние;
в) молочнокислый ацидоз;
г) гипогликемия и гипогликемическая кома;
- острая надпочечниковая недостаточность;
- гипотиреоидная кома;
- тиреотоксический криз;
- гипо- и гиперкальциемический криз;
- феохромоцитарный криз с неуправляемой гемодинамикой.
4.Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "эндокринология" и (или) "анестезиология и реанимация".
В ходе оказания скорой медицинской помощи после устранения угрожающего жизни состояния и при наличии медицинских показаний больные переводятся в эндокринологическое или терапевтическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.
В муниципальном образовании "Город Ижевск" госпитализация осуществляется в бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "ГКБ N 2 МЗ УР").
При отсутствии медицинских показаний к госпитализации после устранения угрожающего жизни состояния больные направляются на лечение в амбулаторных условиях к врачу-эндокринологу, врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу).
5.Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению эндокринных заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.
6.Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях Удмуртской Республики оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) и врачом-эндокринологом.
7.В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-эндокринологи выполняют следующие функции:
проводят диагностику с целью выявления эндокринных заболеваний, а также с целью определения риска развития эндокринных заболеваний и их осложнений;
разрабатывают план мероприятий по профилактике эндокринных заболеваний и их осложнений;
оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях на основе стандартов и протоколов медицинской помощи;
при наличии медицинских показаний направляют больных с риском развития эндокринных заболеваний и их осложнений на обследование к врачам-эндокринологам поликлиник или (в случае отсутствия врача-эндокринолога) в бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР") (население г. Ижевска), бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР") (население районов и городов республики, кроме г. Ижевска), бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР") (население Удмуртской Республики) с оформлением формы "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (учетная форма N 057/у-04, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг");
ведут учет и отбор больных, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
осуществляют диспансерное наблюдение и реабилитацию пациентов:
с сахарным диабетом 2 типа, получающих пероральную сахароснижающую терапию, с обязательной консультацией врача-эндокринолога не менее 1 раза в 6 месяцев;
с первичным гипотиреозом, компенсированным, с обязательной консультацией врача-эндокринолога не менее 1 раза в 12 месяцев.
В направлении на консультацию должны быть указаны:
1) цель консультативного посещения;
2) клинический диагноз (дополнительно к коду по МКБ-10);
3) конкретная плановая дата консультативного посещения врача-эндокринолога;
4) направление должно быть заверено печатью учреждения, подписью и личной печатью лечащего врача.
При направлении пациента на консультацию к эндокринологу обязательно соблюдение необходимого объема предварительных обследований по заболеваниям и синдромам:
впервые выявленный сахарный диабет 1 типа:
- сахар крови 2-кратно;
- ацетон мочи;
впервые выявленный сахарный диабет 2 типа:
- сахар крови натощак и через 2 часа после еды;
- гликированный гемоглобин;
- сахар мочи и ацетон в моче;
- полный анализ крови;
- аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинин крови, холестерин, триглицериды, мочевая кислота, K и Na крови;
- ЭКГ, ФЛГ;
сахарный диабет 1 или 2 типа с целью коррекции сахароснижающей терапии:
- сахар крови натощак и через 2 часа после еды в течение суток (не менее 5 измерений);
- гликированный гемоглобин (давность не более 3 месяцев);
- аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ). креатинин крови, холестерин, триглицериды, мочевая кислота, K и Na крови;
- анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ), скорость клубочковой фильтрации (СКФ);
- консультация невролога и окулиста (не реже 1 раза в год);
патология щитовидной железы и паращитовидных желез (уточнение диагноза или коррекция терапии):
- УЗИ щитовидной железы;
- ТТГ, св. Т4;
- полный анализ крови;
- аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинин крови, холестерин, триглицериды, Ca, P крови, щелочная фосфатаза;
- ЭКГ, ФЛГ;
несахарный диабет (уточнение диагноза или коррекция лечения):
- сахар крови, креатинин крови, K и Na крови;
- проба Зимницкого;
нейроэндокринные заболевания: гиперпролактинемия, акромегалия, гиперкортицизм, гипопитуитаризм (уточнение диагноза или коррекция лечения):
- полный анализ крови;
- аланинаминотрансфераза (АЛТ), холестерин, K, Na крови, сахар крови;
- МРТ гипофиза (с применением контраста);
ожирение:
- сахар крови (до и после еды);
- аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), холестерин, триглицериды, общий белок, билирубин, тиреотропный гормон (ТТГ), кортизол крови, пролактин;
- консультация акушера-гинеколога (для женщин).
8.Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется с целью выявления признаков поражения эндокринных органов, а также риска развития эндокринных заболеваний и их осложнений с применением общеклинических, гормональных и инструментальных исследований в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи. При отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие эндокринных заболеваний, больные, входящие в группы риска, регулярно, не реже 1 раза в год, наблюдаются врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом).
Врачи-эндокринологи медицинских организаций Удмуртской Республики:
оказывают консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с эндокринными заболеваниями и лицам с повышенным риском развития эндокринных заболеваний, направляемым врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также специалистами кабинетов медицинской профилактики и доврачебного осмотра поликлиник;
осуществляют:
диспансерное наблюдение и реабилитацию больных со следующими эндокринными заболеваниями:
сахарный диабет 1 типа;
гестационный сахарный диабет;
морбидное ожирение (индекс массы тела 40 кг/м и более);
первичный гипотиреоз, требующий подбора заместительной гормональной терапии;
подострый тиреоидит;
токсический зоб;
несахарный диабет;
гиперпаратиреоз;
гипопаратиреоз;
гипопитуитаризм;
опухоли гипофиза, гормонально-активные;
надпочечниковая недостаточность;
опухоли надпочечников, гормонально-активные;
гипогонадизм;
отбор и направление больных с эндокринными заболеваниями на консультацию в сложных в плане диагностики и лечения случаях в эндокринологическое отделение поликлиники БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР", консультативные поликлиники БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и на лечение в стационарных условиях в эндокринологические отделения БУЗ УР "ГКБ N 2 МЗ УР" (жителей г. Ижевска), БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР";
ведут учет лиц, ожидающих и получивших специализированную медицинскую помощь в федеральных медицинских организациях, высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний эндокринной системы;
осуществляют ведение регионального сегмента государственного регистра больных сахарным диабетом.
9.При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях.
10.Направление в медицинскую организацию может быть осуществлено при самостоятельном обращении больного, по направлению врача-эндокринолога медицинской организации, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также бригадой скорой медицинской помощи.
11.При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной осматривается врачом-эндокринологом или врачом-терапевтом и при наличии медицинских показаний направляется в терапевтическое отделение или отделение эндокринологии.
При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной направляется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации.
12.Оказание медицинской помощи в плановой форме в стационарных или стационарозамещающих условиях осуществляется в терапевтическом отделении медицинской организации (по территориальному принципу) в соответствии со стандартами медицинской помощи с обязательной консультацией врача-эндокринолога (во время стационарного лечения или непосредственно перед направлением на стационарное лечение).
13.Специализированная эндокринологическая помощь в стационарных условиях оказывается в эндокринологических отделениях медицинских организаций Удмуртской Республики больным:
сахарным диабетом, в случае недостигнутых целевых показателей гликемии, для изменения тактики лечения, выполнения диагностических и лечебных процедур, верификации осложнений;
тиреотоксикозом тяжелой степени тяжести;
опухолями эндокринных желез, гормонально-активными;
с нарушением минерального обмена, требующим выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;
другими редкими эндокринными заболеваниями, требующими выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;
с впервые выявленными эндокринными заболеваниями после оказания неотложной помощи в условиях реанимационного отделения;
с эндокринными заболеваниями, после оказания неотложной помощи в условиях реанимационного отделения, требующими выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара.
14.Врачи-эндокринологи, врачи-хирурги, участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных сахарным диабетом:
- синдрома диабетической стопы без признаков инфицирования направляют больных на консультативный прием в кабинет "Диабетической стопы" БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" (население г. Ижевска) и БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (население городов (кроме г. Ижевска) и районов республики) с оформлением направления, выписки из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (медицинской карты стационарного больного), с указанием данных лабораторных и функциональных исследований, рентгенологического исследования стоп и голеностопных суставов в прямой и боковой проекция, заключение ангиохирурга.
Медицинская помощь гражданам с синдромом диабетической стопы с признаками инфицирования, при начинающейся гангрене, критической ишемии осуществляется в соответствии с маршрутизацией пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" взрослому населению в Удмуртской Республике, утвержденной Министерством здравоохранения Удмуртской Республики.
15.Врачи-окулисты амбулаторно-поликлинических учреждений при выявлении у больного диабетической ретинопатии в стадии препролиферативной и пролиферативной ретинопатии направляют больного на консультативный прием к врачу-окулисту БУЗ УР "РОКБ МЗ УР".
16.Врачи-эндокринологи, врачи-гинекологи, участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении или подозрении у беременной женщины эндокринной патологии направляют ее на консультацию в БУЗ УР "ГКБ N 6" (население г. Ижевска) и БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (население городов (кроме г. Ижевска) и районов республики) с оформлением направления, выписки из амбулаторной карты (карты стационарного больного) с указанием лабораторных данных.
17.Показаниями для госпитализации в БУЗ УР "1 РКБ N 1 МЗ УР" независимо от места проживания пациентов являются:
- перевод на помповую инсулинотерапию;
- верификация эндокринного заболевания при наличии симптоматических гипертоний эндокринного генеза;
- подготовка пациентов с опухолями гипофиза и надпочечников для оперативного вмешательства;
- оказание специализированной помощи пациентам, доставленным из районов республики по линии санитарной авиации;
- беременность в сочетании с эндокринной патологией при наличии показаний к круглосуточному наблюдению.