Постановление от 15.05.2017 г № 7
О проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита в 2017 году в Удмуртской Республике
Я, Главный государственный санитарный врач по Удмуртской Республике Н.С. Матюшина, проанализировав проводимые мероприятия по реализации регионального плана действий на 2016 - 2018 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Удмуртской Республики, принятые меры по предупреждению завоза и распространения дикого полиовируса, установила следующее.
В 2016 году на территории Удмуртской Республики, как и в целом по Российской Федерации, случаев полиомиелита, вызванного "дикими" штаммами полиовирусов, не зарегистрировано. Несмотря на существенные успехи по реализации программы по ликвидации полиомиелита в мире, сохранились страны, где не прерывалась передача "дикого" полиовируса, и страны с высоким риском завоза "дикого" полиовируса. За 2016 год в мире зарегистрировано 35 случаев заболевания, вызванных "диким" полиовирусом I типа, все случаи выявлены в 3 эндемичных странах - Пакистане, Афганистане и Нигерии. Кроме того, на территории ряда стран (Лаос, Мадагаскар, Мьянма, Гвинея) зарегистрированы случаи полиомиелита, вызванные циркулирующим вакцинородственным штаммом вируса полиомиелита I типа (с VDPV).
В Российской Федерации в 2016 г. зарегистрирован 1 случай острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной (далее - ВАПП), у реципиента в Архангельской области (в 2015 г. - 0 случаев, 2014 г. - 5 случаев, 2013 г. - 6 случаев).
На территории Удмуртской Республики последний случай ВАПП был зарегистрирован в 2013 году у контактного в цыганской семье.
В Российской Федерации, в том числе и на территории Удмуртской Республики, в 2016 году успешно проведены мероприятия по переходу с трехвалентной оральной полиомиелитной вакцины (далее тОПВ) на бивалентную оральную полиомиелитную вакцину (далее бОПВ) в связи с глобальным изъятием из обращения трехвалентной оральной полиомиелитной вакцины.
В Удмуртской Республике поддерживается высокий уровень охвата населения профилактическими прививками против полиомиелита. Показатель своевременности вакцинации против полиомиелита детей в возрасте 12 месяцев составил по Удмуртской Республике в 2016 году 97,98%%, ревакцинации в возрасте 24 месяцев - 97,28%%, в возрасте 14 лет - 99,38%%. Во всех муниципальных образованиях указанные показатели равны 95%% и более, кроме Алнашского района, где показатель своевременности детей в возрасте 24 месяцев ревакцинацией против полиомиелита составил 91,83%%. Дети первого года жизни привиты против полиомиелита по республике на 96,91%%. Регламентируемый уровень охвата прививками данной категории на 95%% обеспечен только в 24 муниципальных образованиях. Менее 95%% детей в возрасте от 6 месяцев до 11 месяцев 29 дней вакцинированы против полиомиелита в Алнашском, Воткинском, Глазовском, Дебесском, Красногорском районах, причем в Дебесском, Красногорском районах данный показатель менее 90%%.
В ряде муниципальных образований Удмуртии охват детей прививками против полиомиелита в декретированных возрастах в рамках национального календаря профилактических прививок ниже среднереспубликанского уровня. Так, показатель своевременности вакцинации детей в возрасте 12 месяцев в Игринском, Увинском, Шарканском районах, г. Сарапуле ниже 97,0%%. По результатам 2016 г. показатель своевременности ревакцинации против полиомиелита детей в возрасте 24 месяцев снизился с 97,4%% до 97,28%%. В Каракулинском, Кезском районах, г. Сарапуле, Воткинске, Можге, Глазове прививочная работа среди указанной детской категории организована недостаточно, в результате чего данный показатель ниже аналогичного среднереспубликанского уровня.
Вместе с тем высокий показатель своевременности охвата иммунизацией не всегда свидетельствует об истинном положении дел. Ежегодно в ряде городов и районов республики выявляются населенные пункты, медицинские и образовательные организации, врачебные, фельдшерские участки, где не достигнут необходимый (свыше 95%%) уровень своевременности охвата детей профилактическими прививками против полиомиелита.
В связи с активной миграцией иностранных граждан в республику прибывают дети и взрослые из неблагополучных по полиомиелиту стран. Не всегда представляемые ими документы, подтверждающие сведения о ранее полученных прививках против полиомиелита, достоверны. Кроме того, дети в возрасте до 5 лет из семей мигрантов обследуются на полиовирусы только в единственном случае. В 2016 году были вирусологически обследованы 2 ребенка, прибывшие из Азербайджана. В целом дети категорий групп риска (беженцы, переселенцы, кочующие группы населения) привиты против полиомиелита на 96 - 98%%.
В республике сохраняется значительное количество детей в возрасте до 15 лет, не привитых против полиомиелита. На начало 2017 года их численность составила 1513 человек, при этом 1025 детей не вакцинировано по причине отказа, 488 детей - из-за наличия медицинских отводов. При этом в большинстве случаев непривитые дети отмечены в г. Ижевске, г. Можге, г. Глазове, г. Сарапуле, Завьяловском и Увинском районах. В 32,2%% случаев причиной непривитости детей является наличие медицинских отводов, обоснованность назначения которых не всегда соответствует действительному состоянию здоровья и развитию ребенка. Численность детей, не получающих прививки против полиомиелита из-за отказа родителей, по-прежнему высока, доля ее в общей структуре причин непривитости составила 68%% (в 2015 г. - 72,1%%). За прошедший год удалось дополнительно привить против полиомиелита 921 ребенка, в том числе 543 ребенка после пересмотра медицинских отводов, 296 детей - ранее не привитых по причине отказа родителей, 82 ребенка - из семей беженцев, трудовых мигрантов.
В Удмуртской Республике функционирует эффективная и чувствительная система эпидемиологического надзора за полиомиелитом и энтеровирусными инфекциями. Ежегодно выявляются случаи острых вялых параличей (далее - ОВП) в пределах регламентируемых показателей (не менее 3 случаев). В 2016 г. по окончательным диагнозам подтверждены Комиссией по диагностике полиомиелита и ОВП Федеральной службы Роспотребнадзора случаи ОВП у 8 больных, показатель выявляемости больных составил 2,76 на 100 тыс. детей до 15 лет при нормальном уровне 1,0 на 100 тыс. детей до 15 лет. Однако в ряде муниципальных образований в течение последних лет не регистрировались случаи ОВП среди детей до 14 лет включительно, что свидетельствует о несоответствии качества эпиднадзора за полиомиелитом установленным критериям. Ежегодно выявляются факты несвоевременного выявления данной категории медицинскими работниками и, как следствие, позднее проведение противоэпидемических мероприятий в очагах ОВП. Кроме того, дети в возрасте до 5 лет из категорий групп риска обследуются на полиовирусы только в единичных случаях. Медицинскими организациями Удмуртской Республики не соблюдались установленные требования по обследованию указанного контингента и доставке диагностического материала в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике".
В детских стационарах сохраняются условия для возникновения вакциноассоциированного полиомиелита у контактных. По-прежнему присутствует практика направления на госпитализацию детей без указания прививочного статуса против полиомиелита.
С учетом указанных фактов в республике имеется возможность завоза и распространения "диких" и вакцинородственных штаммов вируса полиомиелита среди восприимчивых групп населения.
В целях поддержания высокого уровня популяционного иммунитета, предупреждения возникновения и распространения полиомиелита среди населения Удмуртской Республики и в соответствии с пунктом 6 статьи 51 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99 N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, от. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17, 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6, N 30 (ч. 1), ст. 4596; 2011, N 30 (ч. 1), ст. 4563; 2011, N 50, ст. 7359), пунктом 2 статьи 10 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 N 157-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616, N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21; 2009, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30 (ч. 1), ст. 4590) постановляю:
1.Главам муниципальных образований Удмуртской Республики рекомендовать:
1.1.Рассмотреть в срок до 01.06.2017 на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о ходе реализации на подведомственной территории мероприятий регионального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Удмуртской Республики в 2016 - 2018 гг.;
1.2.Оказать поддержку и помощь органам и учреждениям здравоохранения в организации и проведении дополнительной иммунизации детей против полиомиелита в 2017 году, а также в организации работы по выявлению, обследованию и вакцинации детей из семей мигрантов, кочующих групп населения, религиозных общин;
1.3.Потребовать от работодателей и заказчиков работ, услуг, привлекающих иностранную рабочую силу, информировать о необходимости проведения прививок против полиомиелита детям из семей мигрантов, ранее не иммунизированным против полиомиелита и не имеющим документальных сведений о проведенных прививках.
2.Министерству здравоохранения Удмуртской Республики рекомендовать:
2.1.Принять меры по поддержанию регламентируемого уровня (более 96 - 97%%) охвата детей профилактическими прививками против полиомиелита в рамках национального календаря профилактических прививок в городах, районах, населенных пунктах, медицинских, детских организациях, врачебных, фельдшерских участках Удмуртской Республики;
2.2.Провести анализ состояния иммунизации детей против полиомиелита на педиатрических участках, в медицинских организациях, в закрытых детских организациях (детских домах и домах ребенка), на административных территориях, в целом по Удмуртской Республике с установлением причин непривитости детей против полиомиелита, обоснованности медицинских отводов и отказов от профилактических прививок в срок до 17.05.2017;
2.3.Организовать и провести в срок с 22.05.2017 по 28.05.2017 подчищающую иммунизацию против полиомиелита:
- детям в возрасте с 1 года до 3 лет (2 лет 11 мес. 29 дней) в городах, районах, населенных пунктах, медицинских, дошкольных организациях, общеобразовательных учреждениях, на врачебных, фельдшерских участках Удмуртской Республики, где своевременный охват иммунизацией не достиг 95%%, а также в муниципальных образованиях Удмуртской Республики с низкой (менее 80%%) долей серопозитивных в отдельных возрастных группах по результатам серологического мониторинга;
- детям в возрасте от 1 года до 15 лет (15 лет 11 мес. 29 дней), ранее не получившим прививки своевременно с национальным календарем профилактических прививок, не имеющим достоверных сведений о проведенных прививках, а также непривитым детям, относящимся к группам риска, из семей беженцев, вынужденных переселенцев, трудовых мигрантов, кочующих групп населения, религиозных общин;
- детям Алнашского района в возрасте 12 - 24 месяцев вне зависимости от ранее полученных прививок против полиомиелита, однократно с охватом не менее 95%% численности подлежащих прививкам указанных возрастных групп;
2.4.Обеспечить контроль за организацией и проведением дополнительной подчищающей иммунизации детей в возрасте 12 - 24 месяцев в населенных пунктах, медицинских, дошкольных организациях, врачебных, фельдшерских участках Алнашского района, где показатель своевременности иммунизации против полиомиелита детей в возрасте 24 месяцев менее 95%%;
2.5.Иммунизацию провести бивалентной полиомиелитной вакциной, инактивированной полиомиелитной вакциной в соответствии с требованиями санитарного законодательства с охватом не менее 95%% от числа подлежащих прививкам указанных возрастных групп;
2.6.Обеспечить мероприятия по пересмотру имеющихся у детей медицинских отводов от профилактических прививок против полиомиелита в срок до 17.05.2017;
2.7.Повысить эффективность работы иммунологических комиссий, педиатрической службы республики с родителями и опекунами, отказывающимися от проведения профилактических прививок своим детям;
2.8.Обеспечить медицинские организации республики вакцинами для проведения подчищающей иммунизации против полиомиелита;
2.9.Повысить персональную ответственность руководителей учреждений здравоохранения за организацию, планирование и достоверность учета профилактических прививок;
2.10.Согласовать с Управлением Роспотребнадзора по Удмуртской Республике графики проведения профилактических прививок против полиомиелита в рамках кампании по подчищающей иммунизации в разрезе административных территорий и в целом по республике в срок до 17.05.2016;
2.11.Провести в срок до 17.05.2017 дополнительное обучение педиатров, врачей общей практики, инфекционистов, неврологов, эпидемиологов по вопросам о развитии эпидемической ситуации по полиомиелиту, регистрации синдрома ОВП, клинике, диагностике и профилактике полиомиелита, в том числе по профилактике вакциноассоциированных случаев полиомиелита;
2.12.Усилить контроль за выявлением, диагностикой случаев ОВП и проведением детального эпидемиологического анамнеза, включая выяснение возможных контактов с лицами, прибывшими из неблагополучных по полиомиелиту стран;
2.13.Принять меры по своевременному вирусологическому обследованию на полиомиелит детей, прибывающих в Удмуртскую Республику из неблагополучных по полиомиелиту стран;
2.14.Незамедлительно информировать Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике при выявлении случаев подозрения на полиомиелит, в том числе на развитие синдрома острого вялого паралича у детей, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту стран;
2.15.Активизировать разъяснительную работу среди населения по пропаганде преимуществ вакцинопрофилактики;
2.16.Сведения о численности детей, подлежащих подчищающей иммунизации против полиомиелита, представить в Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике в срок до 17.05.2017 в соответствии с формой таблицы N 1 приложения данного постановления;
2.17.Итоговый отчет о проведенных мероприятиях по "подчищающей" иммунизации детей против полиомиелита представить в Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике в срок до 05.06.2017 в соответствии с формой таблицы N 2 приложения данного постановления.
3.Министерству внутренних дел по Удмуртской Республике рекомендовать:
3.1.Оказывать содействие в выявлении и доставке граждан с детьми, занимающихся бродяжничеством, не имеющих постоянного места жительства, кочующих групп населения на прививочные пункты медицинских организаций;
3.2.Организовать представление информации о детях в возрасте до 17 лет (17 лет 11 мес. 29 дней) из семей мигрантов, беженцев, переселенцев, кочующих групп населения, проживающих и прибывающих на территорию Удмуртской Республики, с последующим направлением сведений в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.
4.Агентству печати и массовых коммуникаций Удмуртской Республики рекомендовать информировать население о мерах профилактики и необходимости проведения дополнительной иммунизации против полиомиелита.
5.Руководителям учреждений и организаций, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность, рекомендовать информировать выезжающих граждан о санитарно-эпидемиологической обстановке по заболеваемости полиомиелитом, мерах личной и общественной профилактики, действиях в случае заболевания, необходимости проведения профилактических прививок против полиомиелита.
6.Руководителям медицинских организаций всех форм собственности рекомендовать:
6.1.Провести оценку состояния привитости против полиомиелита детского населения и обеспечить должный уровень охвата (более 95%%) прививками против полиомиелита в каждом городе, районе, населенном пункте, медицинской, дошкольной организации, общеобразовательном учреждении, на врачебном, фельдшерском участках в срок до 17.05.2017;
6.2.Провести анализ причин непривитости детей против полиомиелита, обоснованности медицинских отводов от прививок и своевременности их переоформления в срок до 17.05.2017;
6.3.Определить численность детей, подлежащих "подчищающей" иммунизации против полиомиелита, по каждому врачебному, фельдшерскому участку и медицинской организации в срок до 17.05.2017;
6.3.1.Непривитыми против полиомиелита считать детей, не имеющих законченную вакцинацию (трех доз полиомиелитных вакцин) на начало "подчищающей" иммунизации;
6.4.Подготовить списки непривитых детей, подлежащих иммунизации, с учетом детей, относящихся к группам риска (беженцы, вынужденные переселенцы, мигранты, кочующие группы населения, религиозные общины), детей, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту стран, с определением конкретных сроков иммунизации по каждому ребенку в срок до 17.05.2017;
6.5.Согласовать с Управлением Роспотребнадзора по Удмуртской Республике и территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике графики проведения прививок в рамках подчищающей иммунизации в срок до 17.05.2017;
6.6.Осуществлять мероприятия по организации и проведению вакцинопрофилактики против полиомиелита в соответствии с требованиями санитарного законодательства, обеспечив качественное планирование профилактических прививок, своевременный пересмотр медицинских отводов от прививок;
6.7.Сформировать прививочные бригады и провести их инструктаж в срок до 17.05.2017;
6.8.Обеспечить внесение информации о полученных профилактических прививках против полиомиелита в прививочные сертификаты и другую медицинскую документацию;
6.9.Обеспечить личный контроль за достоверностью представляемых сведений о прививках для подготовки форм федерального государственного статистического наблюдения, за внедрением в работу учреждений здравоохранения автоматизированных систем учета профилактических прививок;
6.10.Обеспечить своевременную доставку и хранение полиомиелитных вакцин в соответствии с требованиями СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов", принять меры по оснащению медицинских организаций термоиндикаторами для контроля за условиями "холодовой" цепи;
6.11.Усилить контроль за учетом, лабораторным обследованием и иммунизацией против полиомиелита детей из семей мигрантов, беженцев, кочующих групп населения и религиозных общин в соответствии с требованиями санитарного законодательства;
6.12.Принять действенные меры в медицинских учреждениях по организации работы с родителями, опекунами, отказывающимися проводить прививки против полиомиелита детей, предусмотреть комиссионное участие медицинских работников в проведении разъяснительной работы;
6.13.Обучить врачей-педиатров, эпидемиологов, средних медицинских работников по вопросам эпидемиологии, диагностики, профилактики полиомиелита с последующим тестированием знаний в срок до 17.05.2017.
7.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике, главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике" и его филиалам:
7.1.Обеспечить контроль за выполнением регионального плана действий на 2016 - 2018 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Удмуртской Республики;
7.2.Осуществлять взаимодействие с территориальными отделами Министерства внутренних дел Удмуртской Республики по уточнению сведений о численности и местонахождении детей мигрантов, детей из цыганских семей для оценки их прививочного статуса, проведения прививок и лабораторных исследований на полиомиелит детей в возрасте до 5 лет;
7.3.Установить контроль за достоверностью представляемых данных об иммунизации против полиомиелита, в том числе при проведении подчищающей иммунизации;
7.4.Обеспечить:
- достижение и поддержание показателей чувствительности и качества надзора за синдромом острого вялого паралича с целью своевременного выявления случаев, их лабораторного обследования и реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах ПОЛИО/ОВП;
- проведение ретроспективного анализа историй болезни для активного выявления незарегистрированных больных с подозрением на ПОЛИО/ОВП;
- тщательное расследование каждого случая ОВП с обязательным проведением детального эпидемиологического анамнеза, включая выяснение возможных контактов с лицами, прибывшими из неблагополучных по полиомиелиту стран.
8.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике" (А.М. Чиркову):
11.1.Организовать прием отчетных данных о проведении подчищающей иммунизации против полиомиелита в Удмуртской Республике с последующей передачей информации в Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике еженедельно по пятницам в срок с 22.05.2017 по 28.05.2017 в соответствии с таблицей N 2 приложения данного постановления, итоговый отчет направить в срок до 05.06.2017 в соответствии с таблицей N 3 приложения данного постановления;
8.2.Обеспечить анализ результативности мониторинга за полио- и энтеровирусами в объектах окружающей среды и материалах от людей, информировать Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике о проделанной работе ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом;
8.3.Неукоснительно выполнять требования нормативных и методических документов по качеству отобранных проб, условиям доставки и оформлению сопроводительной документации.
9.Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Н.С.МАТЮШИНА
Приложения
2017-05-15 Приложение к Постановлению от 15 мая 2017 года № 7