Постановление от 15.05.2017 г № 8
О дополнительной иммунизации против кори в Удмуртской Республике в 2017 году
Я, Главный государственный санитарный врач по Удмуртской Республике Н.С. Матюшина, проанализировав состояние заболеваемости корью, проводимые мероприятия по выполнению регионального плана реализации мероприятий по элиминации кори и краснухи в Удмуртской Республике на 2016 - 2020 гг., принятые меры по предупреждению завоза и распространения коревой и краснушной инфекций, установила:
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью в Российской Федерации в 2016 году стабилизировалась. Зарегистрировано в Российской Федерации 162 случая заболевания, показатель составил 0,12 на 100 тыс. населения, что в 4,7 раза ниже, чем в 2015 году. Увеличилось число территорий, где случаи кори не регистрировались, с 38 в 2015 г. до 62 в 2016 г. На 21 территории показатель заболеваемости был менее 1,0 на 100 тыс. населения и только в двух регионах страны (Свердловская область и Республика Бурятия) интенсивный показатель составил 1,76 и 1,12 на 100 тыс. населения соответственно. Спорадическая заболеваемость (показатель заболеваемости составляет менее 1 на 100 тыс. населения) регистрировалось в 91,3%% территорий страны. В 2016 г. сформировано 75 очагов кори, из них 78,7%% (59) составили очаги с 1 случаем заболевания и 21,3%% (16) очагов с распространением инфекции, В структуре заболевших корью дети в возрасте до 17 лет составили 57,3%% (2015 г. - 42%%). Показатель заболеваемости среди детей равен 0,36 на 100 тыс. населения и снизился по сравнению с 2015 г. в 3,6 раза. Наиболее высокая заболеваемость среди детей отмечалась в возрастной группе до 1 года - 1,29 на 100 тыс. населения. Эпидемический процесс кори поддерживался за счет лиц, не привитых против кори или не имеющих сведений о прививках, на долю которых в 2016 году пришлось 70,8%%. Локальных вспышек кори зарегистрировано 10 с числом пострадавших 365 человек, из них 45,2%% дети до 17 лет. В 2016 году выявлен 21 импортированный случай кори из 7 государств: Германия, Республика Беларусь, Индия, Китай, Таиланд, Индонезия, Монголия, Сингапур. С начала 2017 г. зарегистрировано в Российской Федерации 43 случая кори, из них 19 случаев у детей в возрасте до 17 лет. Показатель заболеваемости за анализируемый период вырос по сравнению с 2016 годом в 2,9 раза. Данные заболеваемости и результаты генотипирования указывают о циркуляции на территории Российской Федерации эндемичного штамма вируса кори, принадлежащему к генотипу Д8. В то же время проявление эпидемического процесса кори свидетельствует о сохранении восприимчивых групп населения, прежде всего среди детей и труднодоступных групп риска. По данным Всемирной Организации Здоровья в странах Европы и Азии (Армения, Грузия, Кыргызстан, Таджикистан, Беларусь, Румыния, Босния, Бельгия, Италия и др.) сохраняется эпидемиологическое неблагополучие по кори, завершение программы элиминации кори и краснухи в Европейском регионе запланировано на 2020 год.
В Приволжском Федеральном округе эпидемическая ситуация оценивается, как стабильная, показатель заболеваемости снизился в 2016 г. по сравнению с 2015 г. в 43 раза и составил 0,01 на 100 тыс. населения, что ниже аналогичного среднероссийского показателя в 11 раз. Зарегистрировано 2 случая кори.
С 2012 года эпидемиологическая обстановка по кори в Удмуртской Республике обострилась в связи с регистрацией 39 случаев заболевания данной инфекцией. В 2013 г. было выявлено 9 больных корью, в 2014 г. - один больной.
В 2015 - 2016 годах случаев кори не зарегистрировано. Особенностью развития эпидемического процесса кори в республике явилось распространение кори среди взрослого населения (69,4%%), в большинстве случаев не привитого против кори и относящимся к категориям повышенного риска инфицирования (медицинские работники, работники торговли, студенты и др.).
Анализ иммунизации населения против кори по результатам 2016 года свидетельствует о высоком уровне охвата детей прививками в декретированных возрастах: вакцинацией в возрасте 24 месяцев - 98,24%%, ревакцинацией в 6 лет - 98,6%%. Обеспечен достаточный уровень охвата прививками против кори взрослого населения в возрасте 18-35 лет - 99,14%%, при этом ревакцинировано 98,68%% от общей численности группы. План по вакцинации против кори за 2016 год выполнен в республике на 111%%, по ревакцинации - на 111,4%%, что свидетельствует о некорректном планировании или отчетности.
На общем фоне высокого охвата прививками против кори детей и взрослых в декретированных возрастах сохраняются социально-профессиональные группы повышенного риска инфицирования (цыгане, члены религиозных групп и общин, мигранты, медицинские работники, работники образования и др.) неудовлетворительно привитые против кори. Так, по результатам 2016 г. в указанных категориях вакцинировано живой коревой вакциной 94,3%%, двукратно имеют прививки 92,1%% от общего числа подлежащих лиц без ограничения возраста. Низкие показатели привитости среди таких категорий групп риска, как бомжи (68,3%%), члены религиозных общин (35%%), цыганское население (53,8%%), трудовые мигранты (73,6%%). Охват ревакцинацией работников торговли, общественного питания, образовательных учреждений не соответствует контрольным показателям (около 90%%). Сотрудники медицинских организаций вакцинированы против кори на 90,2%%, ревакцинированы на 88,0%%. Кроме того, в республике около 2000 детей не имеют ни одной прививки против кори, причем в 70%% случаев - это дети в возрасте 1 - 6 лет. Доля отказов родителей или опекунов от профилактических прививок в структуре причин непривитости достигла 68%%. Назначенные медицинские отводы не всегда адекватно соответствуют действительному состоянию здоровья и развития ребенка. За 2016 год удалось дополнительно привить 711 детей ранее непривитых против кори, что составило 34,3%% от общей их численности.
По данным серологического мониторинга, за 2016 год в Удмуртской Республике отмечена незначительная доля серонегативных сывороток при исследовании постпрививочного иммунитета к вирусу кори в индикаторных группах, что соответствует показателям эпидемиологического благополучия. В то же время удельный вес серонегативных результатов при исследовании постпрививочного иммунитета к вирусу кори вырос с 2,0%% в 2015 г. до 3,3%% в 2016 г. Во всех индикаторных группах этот показатель не превышает уровень эпидемиологического благополучия. Наиболее высокий показатель наблюдался у взрослых в возрасте 40 - 49 лет (3,4%%). По результатам 2016 года, дополнительно привито против кори 26 лиц, серонегативных к вирусу кори. В республике по-прежнему имеют место недостатки при организации мероприятий по подбору целевых групп, недостоверность сведений о полученных прививках, представляемых медицинскими организациями, а также отдельными гражданами, прежде всего относящимися к группам повышенного риска инфицирования.
Кроме того, при проведении контрольно-надзорных мероприятий установлены факты нарушения организации и проведения мероприятий по иммунопрофилактике, а именно не соблюдение условий хранения и транспортирования вакцин на этапах "холодовой цепи", безопасности иммунизации, отмечена неудовлетворительная профессиональная подготовка медицинских работников. Сведения, предоставляемые медицинскими организациями о проведенных прививках против кори, особенно среди взрослых, не всегда точны, не отражают истинное положение, подлежащие иммунизации категории не учтены в полном объеме, вносимые данные о прививках не достоверны. Имеющиеся факты отсутствия прививок против кори у медицинских работников свидетельствуют о неудовлетворительной организации прививочной работы, прежде всего со стороны администрации медицинских организаций, о безответственности за возможные последствия распространения инфекции среди пациентов. Среди медицинских работников нет настороженности в отношении кори, на что указывает отсутствие за 2015 - 2016 гг. регистрации подозрительных случаев на корь. С каждым годом в Удмуртской Республике увеличивается численность неучтенного населения из-за проведения не в полном объеме переписи взрослого населения для выявления лиц, нуждающихся в вакцинации против кори.
В 2016 году продолжилось выявление возможных случаев кори среди лиц с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой ("экзантемные" больные), обследовано 33 больных, случаев кори не выявлено.
Неудовлетворительно организована санитарно-просветительная работа с населением, недостаточно информации о мерах личной профилактики, действиях в случае заболевания и целях иммунизации, не отражены возможные последствия отказов от профилактических прививок против кори.
В целях предупреждения возникновения и распространения случаев кори, выполнения мероприятий по реализации программы по ликвидации кори среди населения Удмуртской Республики и в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1), ст. 21; N 1 (ч. 1), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563; N 30 (ч. 1), ст. 4591, Федеральным законом от 17 сентября 1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", постановлением Правительства РФ от 15.07.1999 N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок", санитарными правилами СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" постановляю:
Главам муниципальных образований Удмуртской Республики рекомендовать:
1.1.Рассмотреть на заседаниях муниципальных санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о ходе выполнения на подведомственных территориях регионального плана реализации мероприятий по элиминации кори и краснухи на территории Удмуртской Республики на 2016 - 2020 гг.; провести корректировку на 2017 г. вышеуказанного плана с учетом сложившейся эпидемической ситуации по кори и краснухе на подведомственных территориях.
1.2.Оказать содействие учреждениям здравоохранения в организации и проведении мероприятий по дополнительной иммунизации населения против кори в рамках национального календаря профилактических прививок в 2017 г.
1.3.Провести работу с руководителями организации и учреждений о необходимости осуществления вакцинации против кори контингентов из групп повышенного риска инфицирования (работников организаций здравоохранения, образования, торговли, обслуживания, социальных работников, студентов высших и средних заведений, призывников, мигрантов, беженцев, кочующих групп населения, религиозных общин).
1.4.Обеспечить контроль за организацией и проведением информационно-разъяснительной работы среди населения о значении иммунизации в профилактике коревой инфекции.
2.Министерству здравоохранения Удмуртской Республики рекомендовать:
2.1.Организовать и провести подчищающую иммунизацию против кори среди возрастных групп детей и взрослых, в которых по данным серологического мониторинга за 2016 г. доля серонегативных результатов при обследовании напряженности постпрививочного иммунитета к вирусу кори превысила регламентируемый уровень эпидемиологического благополучия (более 7%%) в срок с 22.05.2017 по 28.05.2017.
2.2.Определить численность категорий, подлежащих иммунизации против кори. Включить в число подлежащих прививкам всех детей и взрослых данных возрастных групп, не привитых против кори, не имеющих сведений о прививках, привитых однократно, за исключением лиц, достоверно переболевших корью и имеющих медицинские отводы.
2.3.Организовать и провести анализ состояния иммунизации детей и взрослых против кори в городах, районах, населенных пунктах, медицинских, дошкольных организациях, общеобразовательных учреждениях, на врачебных, фельдшерских участках Удмуртской Республике.
2.4.Организовать и провести иммунизацию категориям повышенного риска инфицирования без ограничения возраста (цыганские общины, религиозные сообщества, мигранты, медицинские работники, работники образовательных организаций, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и др.), ранее не привитым против кори, не имеющим сведений о прививках, привитым однократно, в срок до 01.12.2017.
2.5.Принять меры по поддержанию регламентируемого уровня (96 - 98%%) охвата детей и взрослых профилактическими прививками против кори в рамках национального календаря профилактических прививок в городах, районах, населенных пунктах, медицинских, детских и учебных учреждениях, врачебных, фельдшерских участках Удмуртской Республики.
2.6.Обеспечить должный контроль за привитостью против кори групп повышенного риска инфицирования без ограничения возраста с охватом их двукратной иммунизацией на 95%% и более от числа подлежащих.
2.7.Обязать руководителей подведомственных учреждений взять под личный контроль осуществление мероприятий по иммунизации против кори работников организаций здравоохранения.
2.8.Определить потребность в дополнительном количестве вакцины против кори, направить заявку на закупку дополнительного объема коревой вакцины в Минздрав России в установленном порядке.
2.9.Принять необходимые меры по обеспечению достоверности представляемых сведений по иммунизации населения против кори.
2.10.Обеспечить контроль за организацией и проведением серологического обследования напряженности постпрививочного иммунитета к вирусу кори в 2017 г. согласно требований санитарного законодательства, обратив особое внимание на качественный подбор "индикаторных" групп населения, наличия у них документально подтвержденного прививочного анамнеза.
2.11.Организовать выборочные исследования напряженности иммунитета к коревой инфекции у медицинских работников, студентов медицинских учебных заведений, ранее привитых или переболевших корью (по данным медицинской документации), с последующей иммунизацией не иммунных лиц; изучение популяционного иммунитета у населения.
2.12.Проводить санитарно-просветительную работу с населением по профилактике кори.
2.13.Сведения о проведенных мероприятиях представить в Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике в срок до 05.06.2017 и 01.12.2017.
3.Министерству внутренних дел Удмуртской Республики, Военному комиссариату Удмуртской Республики рекомендовать провести анализ привитости военнослужащих в возрасте 18 - 35 лет против кори, принять дополнительные меры по иммунизации лиц, ранее не привитых, не болевших корью, не имеющих сведений о прививках, однократно привитых с обеспечением уровня охвата прививками на 95,0%% и более от подлежащих категории.
4.Министерству внутренних дел Удмуртской Республики рекомендовать оказать содействие в доставке граждан с детьми, занимающихся бродяжничеством, не имеющих постоянного места жительства, кочующих групп населения, на прививочные пункты медицинских организаций для вакцинации против кори.
5.Главам муниципальных образований Удмуртской Республики, Министерству внутренних дел Удмуртской Республики, Министерству образования и науки Удмуртской Республики, Министерству по культуре и туризму Удмуртской Республики, Министерству по физической культуре, спорту и молодежной политике Удмуртской Республики, руководителям учреждений и организаций, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность рекомендовать информировать выезжающих граждан о санитарно-эпидемиологической обстановке по заболеваемости корью, мерах личной и общественной профилактики, действиях в случае заболевания, необходимости проведения профилактических прививок против кори.
6.Министерству труда и миграционной политики Удмуртской Республики, Министерству национальной политики Удмуртской Республики рекомендовать оказать поддержку медицинским организациям в проведении подчищающей иммунизации против кори на подведомственных учреждениях, прежде всего среди контингентов из групп повышенного риска инфицирования.
7.Агентству печати и массовых коммуникаций Удмуртской Республики, руководителям средств массовой информации рекомендовать информировать население о развитии эпидемической ситуации по кори, мерах профилактики и значимости профилактических прививок против кори для предупреждения от возможного заражения.
8.Руководителям медицинских организаций всех форм собственности рекомендовать:
8.1.Провести оценку состояния привитости против кори детей, подростков 15 - 17 лет и взрослых в возрасте 18 - 35 лет, 36 - 56 лет в каждом городе, районе, населенном пункте, медицинской, дошкольной организаций, общеобразовательном и учебном учреждении, на врачебном, фельдшерском участке.
8.2.Подготовить списки детей, подростков 15 - 17 лет и взрослых, подлежащих дополнительной подчищающей иммунизации против кори, составить графики проведения профилактических прививок.
8.3.Откорректировать планы профилактических прививок населению против кори на 2017 г. с учетом проведенного анализа и регламентируемых показателей охвата иммунизацией (95%% и более).
8.4.Проанализировать иммунизацию против кори контингентов повышенного риска инфицирования;
8.5.Уточнить численность детей и взрослых, не привитых, не болевших корью, имеющих неизвестный прививочный анамнез, получивших однократную иммунизацию живой коревой вакциной.
8.6.Организовать и провести профилактические прививки против кори контингентам из групп повышенного риска инфицирования без ограничения возраста (цыганские общины, религиозные сообщества, мигранты, медицинские работники, работники образовательных организаций, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и др.), непривитым лицам, не имеющим сведений о прививках, - двукратно; лицам, имеющим документальное подтверждение о вакцинации, - однократно с охватом не менее 95%% от числа подлежащих прививкам.
8.7.Принять меры по достижению и поддержанию на уровне 95%% и более показателей охвата прививками против кори детей в декретированных возрастах и взрослых в возрасте 18 - 35 лет.
8.8.Обеспечить проведение двукратной иммунизации не привитых и не имеющих сведений о прививках медицинских работников медицинских организаций и ревакцинацию медицинских работников, привитых однократно, в срок до 01.12.2017.
8.9.Не допускать к работе в условиях возможного риска инфицирования сотрудников учреждений здравоохранения, не привитых живой коревой вакциной, не имеющих достоверные сведения о перенесенном ранее заболевании корью.
8.10.Обеспечить достоверность учета сделанных прививок с обязательным внесением информации о них в прививочные сертификаты и другую медицинскую документацию;
8.11.Организовать работу по пересмотру медицинских отводов от прививок против кори детей и взрослых.
8.12.Сформировать при необходимости прививочные бригады и провести их инструктаж.
8.13.Обеспечить доставку и хранение живой коревой вакцины в соответствии с требованиями СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".
8.14.Организовать переподготовку медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики кори, проведению противоэпидемических мероприятий в очагах кори с тестированием полученных знаний в срок до 01.09.2017.
8.15.Организовать разъяснительную работу среди населения по вопросам профилактики кори и целях иммунизации населения, обратить особое внимание на осуществление мероприятий в отношении лиц, отказавшихся от проведения профилактических прививок.
9.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике обеспечить федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением требований санитарного законодательства Российской Федерации по профилактике кори и краснухи в период их элиминации на территории Удмуртской Республики.
10.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике" (А.М. Чиркову) организовать прием и передачу сведений о проведении иммунизации населения против кори в рамках национального календаря профилактических прививок, обеспечить контроль за достоверностью сведений о профилактических прививках, представляемых медицинскими организациями при формировании отчетных форм.
11.Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Н.С.МАТЮШИНА