Приложение к Приказу от 14.04.2017 г № 65 Административный регламент
В Министерство природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Удмуртской Республики
___________________________________
(наименование юридического лица
(полное и сокращенное), Ф.И.О.
заявителя физического лица или
индивидуального предпринимателя
___________________________________
(местонахождение юридического лица,
заявителя физического лица или
индивидуального предпринимателя)
___________________________________
(почтовый адрес)
___________________________________
(контактный телефон)
___________________________________
(адрес электронной почты)
заявление
Прошу согласовать расчет вероятного вреда, который может быть причинен
жизни, здоровью физических лиц, имуществу физических и юридических лиц на
территории Удмуртской Республики в результате аварии гидротехнического
сооруженного (ГТС), расположенного ________________________________________
__________________________________________________________________________,
(место нахождение ГТС)
находящегося в собственности (оперативном управлении, др.) ________________
___________________________________________________________________________
(форма собственности)
ИНН __________________________, ОГРН______________________________________,
паспортные данные заявителя (физического лица) ___________________________.
ПРИЛОЖЕНИЕ:
1) опись заявительных документов;
2) документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего интересы
собственника и (или) эксплуатирующей организации ГТС;
3) расчет вероятного вреда, выполненный в соответствии с требованиями
"Порядка определения размера вреда, который может быть причинен жизни,
здоровью физических лиц, имуществу физических и юридических лиц в
результате аварии гидротехнического сооружения", утвержденного приказами
МЧС России N 243, Минэнерго России N 150, Минприроды России N 270,
Минтранса России N 68, Госгортехнадзора России N 89 от 18 мая 2002 года - в
4 экземплярах;
4) графическое приложение (ситуационный план гидротехнического
сооружения и территории нижнего бьефа с нанесенным на него расчетными
границами негативных воздействий от аварии гидротехнического сооружения);
5) копия технического паспорта ГТС.
По собственной инициативе заявитель может представить:
1) выписку из Единого государственного реестра юридических лиц или
выписка из Единого государственного реестра индивидуальных
предпринимателей;
2) сведения из Единого государственного реестра прав на недвижимое
имущество и сделок с ним:
о праве на земельный участок, необходимый для осуществления
деятельности, связанной с эксплуатацией гидротехнического сооружения;
о праве собственности или праве пользования гидротехническим
сооружением;
3) копию документа, подтверждающего наличие утвержденной в
установленном порядке декларации безопасности гидротехнического сооружения;
4) копию документа, подтверждающего внесение гидротехнического
сооружения в Российский регистр гидротехнических сооружений;
5) копию документа, подтверждающего наличие разрешения на эксплуатацию
ГТС;
6) ранее выданное заключение о согласовании и регистрации Расчета
вероятного вреда (при наличии).
Собственник (руководитель эксплуатирующей организации)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, печать (при наличии), дата)