Приложение к Распоряжению от 04.04.2017 г № 503
ПРОТОКОЛ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ от "__" _________ 201_ г., время его составления ____________, время прибытия СМП в стационар _______________________________ Ф.И.О. ПАЦИЕНТА ______________________________________________ Ф.И.О. ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) СМП _________________________________ Показания для ТЛТ ┌─┐ ┌─┐ Время от появления симптомов менее 6 часов? да │ │ нет │ │ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ЭКГ-критерии для ТЛТ да │ │ нет │ │ └─┘ └─┘ (перечислить, какие) ______________________________________________________ Если "ДА" - тромболизис возможен, оценить наличие противопоказаний: Абсолютные противопоказания ┌─┐ ┌─┐ - Любое предшествующее внутричерепное кровоизлияние да │ │ нет │ │ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ - данные о наличии структурных поражений церебральных да │ │ нет │ │ сосудов (например, артериовенозных мальформаций) └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ - данные о наличии злокачественных внутричерепных да │ │ нет │ │ новообразований (первичных или метастатических) └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ - ишемический инсульт в течение предшествующих 3 месяцев да │ │ нет │ │ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ - подозрение на расслоение аорты да │ │ нет │ │ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ - активное кровотечение или геморрагический диатез да │ │ нет │ │ (за исключением менструаций) └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ - значимая закрытая черепно-мозговая или лицевая травма да │ │ нет │ │ в течение последних 3 месяцев └─┘ └─┘ При ответе "ДА" хотя бы по одному пункту ТЛТ проводиться НЕ ДОЛЖНА. Относительные противопоказания (требуют более внимательного наблюдения за состоянием пациента) - Тяжелая хроническая плохо контролируемая АГ в анамнезе; - тяжелая неконтролируемая АГ при поступлении (САД более 180 мм рт. ст. или ДАД более 110 мм рт. ст.). Рекомендуется снизить при помощи бета-блокаторов или ИАПФ. Антагонисты кальция в данном случае не рекомендуются; - предшествующий ишемический инсульт давностью более 3 месяцев, деменция в анамнезе или данные о наличии внутричерепной патологии, не отраженной в перечне абсолютных противопоказаний; - предшествующая травматичная или длительная (более 10 мин.) сердечно-легочная реанимация или крупная операция (в течение предшествующих 3 недель); - недавнее (в течение последних 2 - 4 недель) внутреннее кровотечение; - пункция сосудов, не поддающихся компрессии; - для стрептокиназы/анистреплазы: предшествующее применение (более 5 дней назад) или предшествующая аллергическая реакция на эти препараты; - беременность; - активная пептическая язва; - применение антикоагулянтов в настоящий момент: чем выше МНО, тем выше риск кровотечения. Тромболитический препарат ______________, способ введения ______________ Введенная доза ______, время начала ________, время окончания ТЛТ ______ Антикоагулянт ____________, способ введения _________, доза ____________ Признаки эффективности тромболитической терапии - Прекращение болей; - уменьшение подъема ST в 12 стандартных отведениях ЭКГ через 1 - 4 часа после начала ТЛТ; - резкое повышение (100%%) активности биохимических маркеров; - появление реперфузионных аритмий; - отсутствие признаков. Побочные эффекты
| Эффект | Вид, продолжительность | Способ купирования |
| Реперфузионные аритмии | ||
| Кровотечения | ||
| Анафилаксия | ||
| Гипотензия (снижение АД < 90 мм рт. ст.) | ||
| Другие (указать, какие) |
Врач (фельдшер) (подпись с расшифровкой)