Приложение к Решению от 28.06.2007 г № 99 Положение
Главе муниципального образования
"Глазовский район"
_____________________
(инициалы, фамилия)
От _____________________________
(фамилия, имя, отчество)
замещавшего должность __________
________________________________
(наименование должности)
Домашний адрес _________________
Телефон ________________________
Паспорт: серия ______ N ________
Выдан _______ кем выдан ________
дата
Дата рождения __________________
Заявление
В соответствии с Положением о доплате к пенсии лицам, замещавшим
выборные муниципальные должности муниципального образования "Глазовский
район", утвержденным решением Глазовского Районного Совета депутатов от
____________ N ______, прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии
(возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к пенсии), назначенной в
соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской
Федерации" или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской
Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" (нужное
подчеркнуть).
Пенсию _______________________________
(вид пенсии)
получаю в _________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)
При замещении государственной должности Российской Федерации,
государственной должности Удмуртской Республики, государственной должности
иного субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности или
муниципальной должности муниципальной службы или при назначении мне пенсии
за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или при
установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального
обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством
субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты к государственной пенсии
обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в организационный отдел Аппарата
Главы муниципального образования "Глазовский район, Районного Совета
депутатов и Администрации района.
Приложение:
1. Копия трудовой книжки.
2. Справка о назначенной (досрочно оформленной) трудовой пенсии по
старости (инвалидности), выданная органом, осуществляющим назначение
пенсии.
"__" _____________ 20__ г. _____________________
подпись заявителя
Заявление зарегистрировано ____________ 20__ г.
М.П.
"__" _____________ 20__ г. ____________________________________________
(подпись, ФИО и должность работника
организационного отдела, уполномоченного
регистрировать заявления)