Приложение к Приказу от 10.01.2008 г № 3
Мз ур от 10 января 2008 г. № 3
Информация о льготном обеспечении лекарственными средствами в ____________________ наименование ЛПУ за период с 01.01.2008 по __.__.2008 <*>
N п/п | Характер сведений | Количество | Сроки представления |
1 | Количество граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг: - федеральных льготников/в том числе кол-во граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг - региональных льготников <**> | _____ человек _____ человек | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.2008 каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
2 | Количество обратившихся из числа лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг: - федеральных льготников <***> - региональных льготников | _____ человек _____ человек | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.2008 каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
3 | Количество случаев обращений за медицинской помощью: - федеральных льготников - региональных льготников | _____ случаев _____ случаев | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.2008 каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
4 | Количество случаев госпитализации: - федеральных льготников - региональных льготников | _____ случаев _____ случаев | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.2008 каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
5 | Количество случаев направления на амбулаторное лечение: - федеральных льготников - региональных льготников | _____ случаев _____ случаев | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.2008 каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
6 | Выписано рецептов за период с 01.01.200_ по ___.___.200_ (накопительным итогом): - федеральным льготникам - региональным категориям льготников | ____ рецептов ____ рецептов | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.2008 каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
7 | Из числа рецептов, выписанных федеральным льготникам за период с 01.01.200_ по ___.___.200_, переписано рецептов для получения лекарственных препаратов за счет средств республиканского и муниципальных бюджетов (накопительным итогом) | ___ рецептов | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.2008 каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
--------------------------------
Примечание: <*> С 01.01.2008 отсчет начинается вновь, цифры за 2007 год не учитываются.
<**> Лица в соответствии с постановлением Правительства УР от 28.03.2005 N 48, участники трудового фронта, реабилитированные лица и пострадавшие от политических репрессий, больные сахарным диабетом, беременные женщины, получающие препараты за счет средств республиканского бюджета по республиканским целевым программам.
<***> Здесь и далее федеральный льготник - гражданин, не отказавшийся от "соцпакета".
Главный врач _____________ ______________
подпись Ф.И.О.
Исполнитель _____________ ______________________
Ф.И.О. контактный телефон