Приложение к Приказу от 10.01.2008 г № 3
Мз ур от 10 января 2008 г. № 3
Информация об обеспечении больных гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью
Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом,
а также после трансплантации органов и (или)
тканей лекарственными средствами, закупаемыми
за счет средств муниципального бюджета <*>,
в ________________________
наименование ЛПУ
за период с 01.01.2008 по __.__.2008| Перечень нозологий | Всего (человек) | Количество обратившихся (человек) | Количество случаев обращений за медицинской помощью (случаи) | Количество случаев госпитализации (случаи) | Количество случаев направления на амбулаторное лечение (случаи) | Выписано рецептов за отчетный период (накопительным итогом) (рецептов) |
| Гемофилия | ||||||
| Муковисцидоз | ||||||
| Гипофизарный нанизм | ||||||
| Болезнь Гоше | ||||||
| Миелолейкоз | ||||||
| Рассеянный склероз | ||||||
| Пациенты после трансплантации органов и (или) тканей | ||||||
| ИТОГО |
--------------------------------
Примечание: <*> Указывается информация о тех больных, которые не включены в регистр больных с соответствующей патологией на момент составления заявки на лекарственные средства, закупаемые централизованно за счет средств федерального бюджета, и обеспечиваются лекарственными средствами "Велкейд" (Бортезомиб), "Гливек" (Иматиниб), "Мабтера" (Ритуксимаб), "Флударабин", "Соматотропин", "Пульмозим" (Дорназа альфа), "Октоког альфа", "Эптаког альфа", "Фактор свертывания IX", "Фактор свертывания VIII", "Имиглюцераза", "Селлсепт" (Микофенолата мофетил), "Майфортик" (Микофеноловая кислота), "Такролимус", "Циклоспорин" (Циклоспорин Гексал, Панимун Биорал, Панимун Биорал, Экорал), "Копаксон-Тева" (Глатирамера ацетат), "Интерферон бета-1б", "Интерферон бета-1а" за счет средств муниципального бюджета.
Главный врач _____________ ______________
подпись Ф.И.О.
Исполнитель _____________ ______________________
Ф.И.О. контактный телефон