Приложение к Приказу от 28.01.2008 г № 29 Список
Лечебное учреждение/поликлиника _____________ Ф.И.О. врача _____________________ Контактный телефон ________________ Дата заполнения _______________________________
| Обслуживаемые П/У (П/Л) | П/У N __ | П/У N __ | П/У N __ | П/У N __ | П/У N __ | ||||||||||||||||
| М | Ж | М | Ж | М | Ж | М | Ж | М | Ж | ||||||||||||
| ИНДИКАТОР | Э | К | Э | К | Э | К | Э | К | Э | К | Э | К | Э | К | Э | К | Э | К | Э | К | ВСЕГО |
| Подростковый врач/терапевт: | |||||||||||||||||||||
| Консультация по поводу ИППП | |||||||||||||||||||||
| По направлению медсестры | |||||||||||||||||||||
| Узкие специалисты: | |||||||||||||||||||||
| Диагноз ИППП | |||||||||||||||||||||
| Получили лечение по ИППП | |||||||||||||||||||||
| Вторичное обращение по поводу ИППП |
--------------------------------
<*> Экспериментальная группа.
<**> Контрольная группа.