Приложение к Приказу от 24.03.2008 г № 146 Перечень
Мз ур от 24 марта 2008 г. № 146
РЕЕСТР
произведенных расходов, связанных с бесплатной выдачей
лекарств детям в возрасте до 6 лет и 6 месяцев
из многодетных семей
за ________________ 200_ года
(месяц)
_______________________________________
(наименование аптечного учреждения)
| N |
Ф.И.О.
ребенка |
Адрес места
жительства |
Возраст |
ЛПУ, выдавшее
рецепт |
Количество
отпущенных
рецептов |
Объем расходов
(стоимость
бесплатно
выданных
лекарственных
средств) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
Приложено рецептов: _________________ шт.
(Ф.И.О. и подпись руководителя) _______________
"__" ___________ 200_ года