Приложение к Приказу от 07.08.2008 г № 418
Мз ур от 7 августа 2008 г. № 418 донесение на случай тяжелой акушерской или соматической патологии
1. _____________________________________________ (республика, город, район) 2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ 3. Возраст ________________________________________________________________ 4. Адрес (проживания и прописки) __________________________________________ 5. Дата госпитализации ____________________________________________________ 6. Название лечебного учреждения, отделения _______________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Клинический диагноз. Основной: _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сопутствующий: ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Перечислить консультации специалистов в республиканских ЛПУ Главный врач Районный акушер-гинеколог