Приложение к Приказу от 07.08.2008 г № 418
Мз ур от 7 августа 2008 г. № 418 донесение о материнской смертности
1. _____________________________________________ (республика, город, район) 2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ 3. Возраст ________________________________________________________________ 4. Адрес (проживания и прописки) __________________________________________ 5. Дата смерти ____________________________________________________________ 6. Где произошла смерть ___________________________________________________ 7. Сопутствующая патология ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Смерть наступила во время беременности, ____ недель, родов ____ (указать дату родов), после родов на ____ день (подчеркнуть). Указать дату операции кесарева сечения и расширенных объемов операции ___________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Клинический диагноз. Основной: _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сопутствующий: ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Патолого-анатомический диагноз. Основной: _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Главный врач Главный акушер-гинеколог МЗ УР