Приложение к Приказу от 08.10.2008 г № 43 Административный регламент
В отдел ЗАГС _____________________
от ______________________________,
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу: ______
_________________________________,
документ, удостоверяющий
личность: ________________________
серия _________ N ________________
выдан ____________________________
"__" _____________________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)
__________________________________________________________________________.
фамилия, имя, отчество ребенка
Усыновители (усыновитель): ________________________________________________
фамилия, имя, отчество
________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:
фамилия ___________________, имя ___________, отчество ___________________.
Место государственной регистрации _____________________________________
наименование органа ЗАГС
___________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__" ____________ ____ г., а/з N ________
Документ необходим ____________________________________________________
"__" __________________ ____ г. _____________________
подпись