Приложение к Приказу от 08.10.2008 г № 43 Административный регламент
В отдел ЗАГС _____________________
от ______________________________,
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу: ______
_________________________________,
документ, удостоверяющий
личность: ________________________
серия _________ N ________________
выдан ____________________________
"__" _____________________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени _________________
__________________________________________________________________________.
фамилия, имя, отчество
После перемены имени присвоены:
фамилия _________, собственно имя _____, отчество ________________________.
Место государственной регистрации _____________________________________
наименование органа ЗАГС
___________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__" ____________ ____ г., а/з N ________
Документ необходим ___________________________________________
"__" ________________ ____ г. ___________________
подпись