Приложение к Приказу от 08.10.2008 г № 43 Административный регламент
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РОЖДЕНИИ
___________________________________________________________________________
фамилия
___________________________________________________________________________
имя, отчество
родился(лась) _____________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
о чем ______________ года ___________________ месяца ________________ числа
составлена запись акта о рождении N ____________.
Отец ______________________________________________________________________
фамилия
___________________________________________________________________________
имя, отчество
___________________________________________________________________________
гражданство
___________________________________________________________________________
и национальность (вносится по желанию отца)
Мать ______________________________________________________________________
фамилия
___________________________________________________________________________
имя, отчество
___________________________________________________________________________
гражданство
___________________________________________________________________________
и национальность (вносится по желанию матери)
Место государственной регистрации _________________________________________
наименование органа ЗАГС
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
серия, номер