Приложение к Приказу от 11.03.2009 г № 140 План

Мз ур от 11 марта 2009 г. № 140


                              Сведения
          о контингентах детей и взрослых, иммунизированных
           против гепатита B, гриппа и кори, и о движении
                         вакцин для иммунизации
          по _________________________ за ______________ 2009 г.
             (наименование территории)       (месяц)

Контингенты населения N строки Подлежит дополнительной иммунизации (чел.) Из них (чел.) Движение вакцин для дополнительной иммунизации (тыс. доз)
иммунизировано против гепатита B иммунизировано против полиомиелита ИПВ иммунизировано против гриппа иммунизировано против кори
заявка на вакцины поступило вакцины (приход) использовано вакцины (расход) остаток вакцины
1 вакцинация 2 вакцинация 3 вакцинация 1 вакцинация 2 вакцинация 3 вакцинация
Иммунизация против гепатита B, всего, в том числе 01 X X X X X
Лица в возрасте от 18 до 55 лет, не болевшие и привитые ранее 02 X X X X X
Дети и подростки 1 - 17 лет, не болевшие и не привитые ранее 03 X X X X X
Иммунизация против гриппа, всего, в том числе 04 X X X X X X X
Медицинские работники 05 X X X X X X X X X X X
Работники образовательных учреждений 06 X X X X X X X X X X X
Взрослые старше 60 лет 07 X X X X X X X X X X X
Дети, посещающие дошкольные учреждения 08 X X X X X X X X X X X
Учащиеся 1 - 11 классов 09 X X X X X X X X X X X
Другие группы риска 10 X X X X X X X X X X X
Иммунизация против кори взрослых до 35 лет, не привитых, не болевших и не имеющих сведений о прививках 11 X X X X X X X 

Руководитель учреждения  ____________ _________
                            Ф.И.О.     подпись
Должностное лицо,
ответственное
за составление формы     ____________ _________  Контактный телефон: _______
                            Ф.И.О.     подпись
Дата ____________

Архив документов Удмуртской Республики (c) 2024
Перевозка Челябинск Москва