Приложение к Приказу от 08.06.2009 г №№ 338, 100 Порядок
Форма Утверждена приказом МЗ УР/УТФОМС от 8.06.2009 N 338/100 Отчет об использовании средств на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи учреждениями здравоохранения (по постановлениям Правительства РФ от 31.12.2008 N 1087 и Правительства УР от 23.03.2009 N 52) за ________________ 2009 года (месяц)
Учреждение здравоохранения _____________________ |
|
Единица измерения: руб., коп. Таблица 1
| Наименование показателей | Остаток неиспользованных средств | Сумма средств, полученных от УТФОМС на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи учреждениями здравоохранения | Сумма средств, израсходованных на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи учреждениями здравоохранения | Возврат средств, использованных нецелевым образом | Остаток неиспользованных средств | Сумма средств, начисленных учреждением здравоохранения | ||||||
| на начало отчетного периода | на начало отчетного года | за отчетный период | с начала года | за отчетный период | с начала года | за отчетный период | с начала года | на конец отчетного периода | с начала года | за отчетный период | с начала года | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи |
Сведения о произведенных кассовых расходах
за отчетный период по категориям
медицинских работников
Таблица 2
| Должность | N стр. | Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода (гр. 2, таб. 1) | Сумма средств, полученных от УТФОМС за отчетный период (гр. 4, таб. 1) | Сумма средств, израсходованных за отчетный период (гр. 6, таб. 1) | Возврат средств, использованных нецелевым образом (гр. 8, таб. 1) | Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (гр. 10, таб. 1) | ||||
| Всего | В том числе | |||||||||
| основная надбавка стим. характера | отпускные | прочие выплаты по среднему заработку | начисления на денежные выплаты (ЕСН, страховые взносы) | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Врач-терапевт участковый | 1 | |||||||||
| Врач-педиатр участковый | 2 | |||||||||
| Врач общей практики (семейный) | 3 | |||||||||
| Итого по врачам: | 4 | |||||||||
| Медсестра участковая врача-терапевта участкового | 5 | |||||||||
| Медсестра участковая врача-педиатра участкового | 6 | |||||||||
| Медсестра участковая ВОП (семейного) | 7 | |||||||||
| Итого по медицинским сестрам: | 8 | |||||||||
| Всего: | 9 |
Руководитель ____________ _____________________
(подпись) (Фамилия, И.О.)
М.П.
Главный бухгалтер ____________ _____________________
(подпись) (Фамилия, И.О.)
"__" ______________ 200_ г.
(дата составления)
Исполнитель __________________ Телефон _________________
(Фамилия, И.О.)