Приложение к Приказу от 10.08.2009 г № 448 Стандарт

Клинические
симптомы

Оцен-
ка в бал-
лах

Время наблюдения и баллы

Догоспи-
тальный
этап

Госпитальный этап

До
лече-
ния

После
инг.

При
госпи-
тали-
зации

Через
3
часа

Через
6
часов

Через
12
часов

Через
24
часа

Через
36
часов

Время

Инспираторная
одышка (стридор)
- отсутствует,
- при
беспокойстве,
- в покое

0
1

2

Участие в акте
дыхания податливых
мест грудной
клетки
- отсутствует,
- втяжение яремной
ямки и (или)
надключичных ямок,
и (или)
эпигастрия,
- то же +
межреберий и (или)
нижней трети
грудины

0
1




2

Окраска кожного
покрова
- физиологическая,
- бледность
носогубного
треугольника,
и (или) ушных
раковин, и (или)
кончика носа,
- цианоз
и "мраморность"
кожного покрова

0
1





2

Кашель
- влажный,
продуктивный,
- малопродуктив-
ный, дренаж
мокроты
недостаточный,
- сухой, грубый,
непродуктивный
или нет

0

1



2

Соотношение пульса
к частоте дыхания
- 4:1,
- 2:1,
- 1,5:1

0
1
2

Поведение
- не изменено,
- беспокойство,
- вялость,
адинамия

0
1
2

Лечебные
мероприятия

Общее число баллов

-

Клинические
симптомы ОДН

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Объем
обследования

Амбулаторный
этап

СМП

I степень.
Компенсация.
Диспноэ -
одышка.
Удлинение вдоха
и выдоха.
Участие в акте
дыхания
вспомогательной
мускулатуры.
Расстройств
газообмена нет.
SatO  - 90 - 94%
2

Обеспечить
проходимость
дыхательных
путей: доступ
свежего воздуха,
туалет полости
рта,
бронхолитики
беродуал,
ингаляция
суспензии
пульмикорта 0,5
мг/доза в 2 мл
физиологического
раствора.
Мероприятия
по лечению
основного
заболевания.
Вызов линейной
бригады СМП

То же, что и на
догоспитальном
этапе.
Госпитализация,
по возможности,
в положении сидя

То же, что
и на этапе СМП.
Установление
причины, приведшей
к развитию ОДН.
Мероприятия по
лечению основного
заболевания

Серовирусоло-
гическое или
бактериологи-
ческое
обследование.
Общий анализ
крови, мочи.
Осмотр
реаниматолога
- по
показаниям

II степень.
Субкомпенсация.
Диспноэ.
Тахипноэ.
Беспокойство.
Участие в акте
дыхания
вспомогательной
мускулатуры.
Клинические
проявления
гипоксемии -
бледность кожи
и/или цианоз
носогубного
треугольника,
тахикардия,
умеренная
артериальная
гипертензия,
(PaO  < 60 мм
2
рт. ст.),
гиперкапния
(PaCO  > 45 мм
2
рт. ст.).
SatO  - 75 - 89%
2
(при нормальном
уровне Hb)

Обеспечить
проходимость
дыхательных
путей: доступ
свежего воздуха,
туалет полости
рта, эуфиллин,
глюкокортикосте-
роиды в/в.
Нормализация
транспорта
кислорода -
оксигенотерапия.
Снижение
нагрузки на
аппарат дыхания:
бронхолитики
беродуал,
удаление
бронхиального
секрета.
Мероприятия
по лечению
основного
заболевания.
Вызов
реанимационной
бригады

Поддержание
проходимости
дыхательных
путей: доступ
свежего воздуха,
туалет полости
рта,
бронхолитики
(эуфиллин),
глюкокортикосте-
роиды в/в.
Нормализация
транспорта
кислорода:
оксигенотерапия.
Снижение
нагрузки
на аппарат
дыхания:
бронхолитики,
удаление
бронхиального
секрета.
Мероприятия
по лечению
основного
заболевания.
При отсутствии
эффекта -
интубация

Поддержание
проходимости
дыхательных путей:
туалет полости рта,
бронхолитики
беродуал
и мукорегуляторы
лазолван.
Нормализация
транспорта
кислорода:
оксигенотерапия.
Снижение нагрузки
на аппарат дыхания:
бронхолитики,
респираторная
поддержка.
При отсутствии
эффекта - интубация
трахеи, ИВЛ

То же, что
и при I
степени, +
газы крови,
КЩС,
электролиты,
ЭКГ,
исследование
функции
внешнего
дыхания,
коагулограмма,
рентгенография
органов
грудной клетки

III степень.
Декомпенсация.
Диспноэ.
Тахипноэ.
Поражение ЦНС -
нарушение
сознания,
заторможенность,
могут быть
судороги,
гиперкапническая
кома. Снижение
мышечного
тонуса.
Артериальная
гипотензия,
брадикардия
и расстройство
сердечного
ритма. Участие
в акте дыхания
вспомогательной
мускулатуры
(PaCO  >
2
70 - 100 мм рт.
ст.), PaO  <
2
40 мм рт. ст.,
SatO  < 75%
2

Вызов
реанимационной
бригады.
Обеспечить
проходимость
дыхательных
путей: доступ
свежего воздуха,
туалет полости
рта, эуфиллин,
глюкокортикосте-
роиды.
Мероприятия
по лечению
основного
заболевания

Госпитализация
реанимационной
бригадой.
Обеспечить
проходимость
дыхательных
путей: то же,
что и на
догоспитальном
этапе. Возможна
интубация,
трахеостомия.
Нормализация
транспорта
кислорода:
оксигенотерапия.
Снижение
нагрузки на
аппарат дыхания:
бронхолитики
беродуал,
диуретики
при отеке легких

Госпитализация
в реанимационное
отделение.
Установление
причины, приведшей
к развитию ОДН.
Обеспечить
проходимость
дыхательных путей:
санация
трахеобронхиального
дерева, интубация,
трахеостомия.
Нормализация
транспорта
кислорода: возможно
использование
дыхательных
стимуляторов
(алмитрилин),
ингаляций оксида
азота (NO),
препаратов
сурфактанта.
Прональная позиция
(не более 20 часов)
и положение
больного
на здоровом боку
при массивном
одностороннем
поражении легких.
Снижение нагрузки
на аппарат дыхания:
респираторная
поддержка, возможна
ИВЛ. Показания для
ИВЛ: абсолютные -
остановка дыхания,
сопор, кома,
нестабильная
гемодинамика
(критерии шока),
утомление
дыхательных мышц;
относительные -
одышка, pH
артериальной крови
< 7,3; PaO  < 45 мм
2
рт. ст., несмотря
на проведение
кислородотерапии.
Неинвазивная
вентиляция легких.
Мероприятия
по лечению
основного
заболевания

Серовирусоло-
гическое или
бактериологи-
ческое
обследование.
Общий анализ
крови, мочи.
газы крови,
КЩС,
электролиты,
ЭКГ,
исследование
функции
внешнего
дыхания,
коагулограмма,
рентгенография
органов
грудной
клетки.
Осмотр
реаниматоло-
га - по
показаниям