Приложение к Постановлению от 07.09.2009 г № 256
В _______________________________
(наименование территориального
органа Минсоцзащиты УР)
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество
заявителя)
Полный адрес места жительства:
_________________________________
Телефон _________________________
Паспорт: серия ______ N _________
Выдан ___________________________
(дата)
Кем выдан _______________________
Дата рождения ___________________
Заявление
о назначении доплаты к размеру ежемесячной денежной
компенсации расходов на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг
Прошу произвести доплату к размеру ежемесячной денежной компенсации
расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, выплаченных мне
как ______________________________________________________________________,
(указать льготную категорию)
с _________________________ _____ г. по __________________________ _____ г.
на основании произведенных мною расходов на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг.
В подтверждение прилагаю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документов |
| 1 |
|
| 2 |
|
| 3 |
|
| 4 |
|
"__" ______________ _____ г. _______________________
(дата) (подпись заявителя)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему
личность __________________________
(подпись специалиста)
Расписка-уведомление
Заявление гр. _____________________________________________________________
| Регистрационный номер
заявления |
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|
------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление гр. _____________________________________________________________
| Регистрационный номер
заявления |
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|
Примечание: заявление заполняется синими или черными чернилами (пастой).