Приложение к Решению от 29.10.2009 г № 369 Положение
В _________________________________________________________________________
(наименование органа прокуратуры)
от
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора), муниципального
контроля с указанием юридического адреса)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании органом муниципального контроля с органом
прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки
юридического лица, индивидуального предпринимателя,
относящихся к субъектам малого или среднего
предпринимательства
В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.
N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального
контроля" просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в
отношении
__________________________________________________________________________,
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно
действующего исполнительного органа юридического лица, государственный
регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического
лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства
индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер
записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,
идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата
включения сведений в реестр субъектов малого или среднего
предпринимательства)
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:
__________________________________________________________________________.
Основание проведения проверки: ___________________________________________.
(ссылка на положение Федерального закона
от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ
"О защите прав юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей при
осуществлении государственного контроля
(надзора) и муниципального контроля")
Дата начала проведения проверки: "___" ______________ 20__ года
Время начала проведения проверки: "___" _____________ 20__ года
(указывается в случае, если основанием
проведения проверки является часть
12 статьи 10 Федерального закона
от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ
"О защите прав юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей
при осуществлении государственного контроля
(надзора) и муниципального контроля")
Приложения: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя
органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля
о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения,
послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)
________________________________ _________ ____________________________
(наименование должностного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.
Дата и время составления документа: ____________________