Приложение к Приказу от 03.11.2009 г №№ 588, 744
Наименование лечебного учреждения _________________________________________
| Количество детей в возрасте до 17 лет 11 мес. 29 дней с гриппоподобными заболеваниями | N дошкольного, учебнообразовательного учреждения | Количество госпитализированных | Количество отказавшихся от госпитализации и обследованных на грипп A(H1N1) в амбулаторных условиях | Количество контактных |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Подпись ________
Дата ___________