Приложение к Приказу от 01.12.2009 г № 663 Сведение
Мз ур от 1 декабря 2009 г. № 663
Сведения о контингентах, привитых в 2009 - 2010 годах
живой пандемической вакциной
по ____________________________________________
(наименование территории)
по состоянию на "__" _____________ 20__ г.
| Срок предоставления: еженедельно (без нарастающего итога, каждую среду) |
| Контингенты,
подлежащие
прививкам |
Численность |
Количество привитых, в том
числе |
Зарегистрировано реакций
и поствакцинальных осложнений,
в том числе |
|
|
1-кратно |
2-кратно |
% привитых
2-кратно
от числа
подлежащих |
местные
реакции |
общие
реакции |
необычные
реакции |
поствакцинальные
осложнения |
| Работники,
занятые
в производстве
и распределении
электроэнергии |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Работники
коммунальной
сферы
обслуживания |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Работники
общественного
транспорта |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сотрудники
федеральных
органов
исполнительной
власти, где
законодательно
предусмотрена
военная и (или)
приравненная
к ней служба |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Работники
здравоохранения
и социального
обслуживания |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Студенты старших
курсов
медицинских вузов |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Работники
государственных
и муниципальных
образованных
учреждений
(включая дом
ребенка, детские
дома и другие
учреждения
интернатного
типа) |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Лица
с хроническими
соматическими
заболеваниями,
в том числе с
иммунодефицитными
состояниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Беременные 2 - 3
триместра |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Студенты
начального
профессионального
образования,
средних
специальных
и высших
образовательных
учреждений |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Учащиеся 5 - 11
классов (включая
детские дома
и другие
учреждения
интернатного
типа) |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Учащиеся 1 - 4
классов (включая
детские дома
и другие
учреждения
интернатного
типа) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель учреждения ____________ ________
Ф.И.О. подпись
Должностное лицо,
ответственное
за составление формы ____________ ________
Ф.И.О. подпись Контактный телефон: _______