Приложение к Приказу от 18.05.2010 г № 279
Мз ур от 18 мая 2010 г. № 279
ОТЧЕТ
о получении и использовании
противоклещевого иммуноглобулина
в ____________________ на ____ 20__ г.
наименование ЛПУ
| N |
Получено
(кол-во
доз) |
Дата
получения |
Титр |
Источник
финансир. |
Доверенность |
Накладная |
Сумма
(тыс.
руб) |
Использовано |
Остаток
на
момент
представления
отчета
(дозы) |
|
|
|
|
|
N |
дата |
N |
дата |
|
(колич. доз)
в т.ч. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для
профилактики |
для
лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач ЛПУ ___________________ подпись ________________
(ФИО)
Главный бухгалтер ЛПУ ___________________ подпись ________________
(ФИО)
Отчет представляется не позднее 1 октября в ГУЗ "РКИБ".
В графе "Источник финансирования" указываются: 1. Бюджет Удмуртской
Республики.
2. Республиканская
станция переливания
крови.
3. Муниципальный бюджет.
4. Средства работодателей.