Приложение к Постановлению от 20.05.2010 г № 489
Утверждаю:
Глава Администрации
___________________ района
г. Ижевска
__________________________
Акт приемки
Комиссии Администрации ______________________________ района города Ижевска
по приемке жилого помещения после завершения переустройства
и (или) перепланировки.
Приемочная комиссия в составе:
1. Председателя ____________________________ _______________
(фамилия, имя, отчество) (должность)
Членов комиссии - представителей:
1. Отдел строительства и ЖКХ Администрации
_______________ района ____________________________ _______________
(фамилия, имя, отчество) (должность)
2. Заказчика ____________________________ _______________
(фамилия, имя, отчество) (должность)
3. Подрядчика ____________________________ _______________
(фамилия, имя, отчество) (должность)
4. ГУАиГ Администрации
города Ижевска ____________________________ _______________
(фамилия, имя, должность) (должность)
5. Балансодержатель дома
(управляющая компания
в ЖКХ, ТСЖ) ____________________________ _______________
(фамилия, имя, отчество) (должность)
Установила:
1. Заказчиком _____________________________________________________________
предъявлены к приемке в эксплуатацию законченные работы по переустройству
и (или) перепланировке жилого помещения по адресу: ________________________
__________________________________________________________________________.
(населенный пункт, улица, номер дома (корпуса))
2. Перепланировка и (или) переустройство жилого помещения осуществлены на
основании решения _________________________________________________________
(наименование органа, вынесшего решение о согласовании)
от "__" _____________ 200_ г. N ____.
3. Работы по перепланировке и (или) переустройству выполнены ______________
(генеральный
__________________________________________________________________________.
подрядчик, субподрядная организация)
4. Проектно-сметная документация на перепланировку и (или) переустройство
разработана _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование генерального проектировщика, инв. N проекта)
5. Проектно-сметная документация согласована: _____________________________
(наименование организации,
__________________________________________________________________________.
дата согласования)
6. Ремонтно-строительные работы осуществлены в сроки:
начало работ: ______________________, окончание работ: ___________________.
7. Комиссии представлена следующая документация:___________________________
__________________________________________________________________________.
(перечень документов)
Решение приемочной комиссии
Работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения
по адресу: ________________________________________________________________
считать __________________________________________________________________.
Председатель приемочной комиссии:
_______________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись, М.П.)
Члены приемочной комиссии:
1. ____________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись, М.П.)
2. ____________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись, М.П.)
3. ____________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись, М.П.)
4. ____________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись, М.П.)
5. ____________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись, М.П.)