Приложение к Постановлению от 31.05.2010 г № 224
Сведения о состоянии комплексной безопасности
_________________________________________________________
(наименование учреждения)
на "__" __________ 2010 года
1. Форма собственности ____________________________________________________
2. Организационно-правовая форма __________________________________________
3. Адрес места нахождения юридического лица _______________________________
4. Фактический адрес нахождения здания (корпуса) с круглосуточным
пребыванием людей, наименование, контактный (дежурный) телефон ____________
5. Должность, фамилия, имя, отчество руководителя учреждения (организации),
а также филиалов (при их наличии), контактные телефоны ____________________
6. Год постройки здания ___________________________________________________
7. Этажность здания (корпуса) _____________________________________________
8. Автоматическая пожарная сигнализация в здании (корпусе) (имеется,
отсутствует, неисправна) __________________________________________________
9. Охранная сигнализация в здании (корпусе) (имеется, отсутствует,
неисправна) _______________________________________________________________
10. Система оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре в здании
(корпусе) (имеется, отсутствует, неисправна)
11. Состояние эвакуационных путей и выходов в здании (корпусе) (имеются,
соответствуют, не соответствуют) __________________________________________
12. Наличие запасных ключей от дверей эвакуационных выходов _______________
13. Противопожарное водоснабжение здания (корпуса) в соответствии с нормами
(имеется, отсутствует, неисправно) ________________________________________
14. Наличие первичных средств пожаротушения согласно нормам положенности
(имеются, отсутствуют)
15. Состояние здания (окон, дверей, лестничных маршей, коридоров)
16. Расстояние до ближайшей пожарной части, время прибытия пожарного
подразделения _____________________________________________________________
17. Состояние подъездных путей (имеются, с твердым покрытием, отсутствуют)
18. Вывод сигнала о срабатывании систем противопожарной защиты
в подразделение пожарной охраны в здании (корпусе) (имеется, отсутствует,
неисправен)
19. Прямая телефонная связь с подразделением пожарной охраны для здания
(корпуса) (имеется, отсутствует, неисправна) ______________________________
20. Количество нарушений требований пожарной безопасности _________________
21. Обеспеченность персонала корпуса (здания) учреждения средствами
индивидуальной защиты органов дыхания _____________________________________
22. Обеспеченность персонала корпуса (здания) учреждения носилками
для эвакуации маломобильных пациентов _____________________________________
23. Наличие мест временного размещения при эвакуации (отсутствуют, имеются,
адрес местонахождения) ____________________________________________________
Руководитель учреждения
Примечание: заполняется при передаче сведений в первый раз и в случае
внесения изменений.