Приложение к Приказу от 04.06.2010 г № 315
Мз ур от 4 июня 2010 г. № 315
Отчетная форма об итогах проведения
дополнительной иммунизации против полиомиелита
с __________________ по _______________ 2010 года
по _____________________________________
(наименование территории)
| N |
Возраст |
Количество
детей,
состоящих
на учете |
Количество
детей
с медотводами,
отказами |
Количество
детей,
подлежащих
прививкам |
Количество
привитых
детей |
| 1 |
ВСЕГО, в том числе: |
|
|
|
|
| 2 |
3 мес. - 11 мес. 29 дней |
|
|
|
|
| 3 |
12 мес. - 23 мес. 29 дней |
|
|
|
|
| 4 |
24 мес. - 35 мес. 29 дней |
|
|
|
|
| 5 |
Другие возрастные
категории, в том числе: |
|
|
|
|
| 6 |
Беженцы, переселенцы |
|
|
|
|
| 7 |
Кочующие группы населения |
|
|
|
|
| 8 |
Прибывшие
из неблагополучных
по полиомиелиту территорий |
|
|
|
|
| 9 |
Дети домов ребенка,
детских приютов,
приемников |
|
|
|
|
| 10 |
Другие |
|
|
|
|
Руководитель учреждения _______________________ ________________
Ф.И.О. подпись
Должностное лицо, ответственное
за составление формы _______________________ ________________
Ф.И.О. подпись
Контактный телефон: ___________________
Дата составления отчета _______________
Примечание:
1. Форма заполняется и представляется раздельно по окончании первого и
второго туров.
2. Численность подлежащих прививкам в первом и втором турах должна
быть одинаковой.
3. В пп. 1 - 4 учитываются дети, подлежащие иммунизации в ЛПУ, где
показатель своевременности иммунизации в 12 и 24 месяца ниже 95,0%,
согласно списочному составу.
4. В пп. 5 - 8 учитываются дети в возрасте от 3 лет до 14 лет, ранее
не привитые против полиомиелита, имеющие неполный прививочный комплекс
(менее 3 прививок ОПВ). Дети, подлежащие возрастной ревакцинации в 14 лет,
не учитываются и прививаются планово согласно возрасту.
5. В пп. 6 - 10 указываются дети данных категорий, в т.ч. количество
детей.