Приложение к Решению от 18.06.2010 г № 373 Положение
_______________________________________
(руководителю органа местного
самоуправления)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес: _______________________
______________________________________,
телефон _______________________________
Паспорт: серия ________ N _____________
Выдан _________ Кем выдан _____________
(дата)
Дата рождения ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Удмуртской Республики "О гарантиях
осуществления полномочий депутата представительного органа муниципального
образования, члена выборного органа местного самоуправления, выборного
должностного лица местного самоуправления в Удмуртской Республике" прошу
приостановить (прекратить, возобновить) мне ежемесячную доплату к трудовой
пенсии лет на основании __________________________________________ (решения
органа местного самоуправления о назначении (поступлении, прекращении
полномочий, освобождении, увольнении) на государственную должность
Российской Федерации, государственную должность субъекта Российской
Федерации, государственную должность федеральной государственной службы,
государственную должность государственной службы субъекта Российской
Федерации, выборную муниципальную должность, муниципальную должность
муниципальной службы или о назначении в соответствии с законодательством
Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии или
ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного
материального обеспечения, или об установлении дополнительного пожизненного
ежемесячного материального обеспечения, или о назначении пенсии за выслугу
лет).
К заявлению прилагается _______________________________________________
(копия решения органа местного самоуправления о назначении (поступлении,
прекращении полномочий, освобождении, увольнении) на государственную
должность Российской Федерации, государственную должность субъекта
Российской Федерации, государственную должность федеральной государственной
службы, государственную должность государственной службы субъекта
Российской Федерации, выборную муниципальную должность, муниципальную
должность муниципальной службы или о назначении в соответствии с
законодательством Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой
пенсии или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного
ежемесячного материального обеспечения, или об установлении дополнительного
пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или о назначении
пенсии за выслугу лет).
"__" ________________ __ г. ________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано ___________ ___ г.
Место для печати ______________________________________
(подпись, инициалы, фамилия, должность
работника, уполномоченного
регистрировать заявления)