Приложение к Постановлению от 19.07.2010 г № 47.10-4 Инструкция
В Территориальную избирательную комиссию
(наименование соответствующей
________________________________________
избирательной комиссии)
Сведения
о поступлении денежных средств на специальный
избирательный счет избирательного фонда
кандидата, избирательного объединения
По состоянию на "__" _________ 20__ года
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество кандидата, наименование и номер одномандатного
избирательного округа, ____________________________________________________
или наименование избирательного объединения, реквизиты специального
избирательного счета)
Входящий остаток ______________________________
(сумма прописью)
Поступило средств за период с __________ по ___________ всего
(дата) (дата)
_____________________________________________________________, в том числе:
(сумма прописью)
| Дата
зачисления
средств
на счет |
Источник поступления
средств |
Реквизиты,
идентифицирующие
организацию
или лицо,
осущетвившее перечисление
средств |
Сумма
в
рублях |
Виды
поступлений |
Документ,
подтверждающий
поступление
средств |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
Примеры заполнения формы:
| 05.10.2010 |
Кандидат Сидоров
Иван Петрович,
г. Ижевск,
ул. Ленина, 8в,
кв. 130 |
Паспортные
данные:
XIX-МЮ
N 000000,
выдан
Первомайским
РОВД
г. Ижевска
22.01.78 |
15000 |
Собственные
средства
кандидата |
Платежный
(расчетный)
документ
N ___
от ______ |
| 05.10.2010 |
Силаев Владимир
Иванович, г. Ижевск,
ул. Советов, 5в,
кв. 7, 01.12.1970
г.р. |
Паспортные
данные:
XXII-ИК
N 000000,
выдан
Сарапульским
РОВД
05.02.86 |
2000 |
Пожертвование
гражданина |
Платежный
(расчетный)
документ
N ___
от ______ |
| 05.10.2010 |
ЗАО "Волна",
01.12.96,
р/с
4670818001888467898,
КБ "Аксион",
г. Ижевск,
ограничений,
предусмотренных
частью 12 ст. 47
Закона УР
от 22.12.2009
N 70-РЗ, нет |
ИНН
7703960012 |
10000 |
Пожертвование
юридического лица |
Платежный
(расчетный)
документ
N ___
от ______ |
| 06.10.2010 |
Избирательное
объединение
"Удмуртия",
АКБ "АВТОБАНК",
р/с
39600010037655471102,
БИК 100495687 |
ИНН
7701987300 |
25000 |
Средства
избирательного
объединения, выдвинувшего
кандидата |
Платежный
(расчетный)
документ
N ___
от ______ |
Руководитель __________________________
(наименование банка)
МП __________________________________
(инициалы, фамилия, подпись, дата)