Приложение к Приказу от 28.09.2010 г № 397 Порядок
Регистрационный номер _________ Руководителю _______________________
Дата регистрации _______________ ____________________________________
наименование Учреждения по уставу
Подпись представителя Учреждения, ____________________________________
принявшего заявление ФИО руководителя
______________/_______________/ ___________________________________,
ФИО родителя (законного
представителя)
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________,
контактный тел.:_____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить место в ____________________________________________
полное наименование Учреждения по уставу
для моего ребенка _________________________________________________________
ФИО ребенка, дата рождения
Дополнительно о себе сообщаю:
ФИО, место работы отца (матери), телефон __________________________________
___________________________________________________________________________
Не работаю ________________________________________________________________
Состою в Центре занятости населения _______________________________________
N, дата выдачи свидетельства
безработного
Являюсь законным представителем ребенка ___________________________________
N и дата выдачи документа
Наличие прав на внеочередное, первоочередное получение места ______________
___________________________________________________________________________
категория, N и дата выдачи документа
Копию свидетельства о рождении ____________________________________________
кем выдано, серия, N, дата выдачи
_________________________________________________________________ прилагаю.
С обработкой данных, содержащихся в заявлении, моих персональных данных
и персональных данных моего ребенка Учреждением регионального значения и
Министерством образования и науки Удмуртской Республики согласен
(согласна).
Дата Подпись