Приложение к Постановлению от 25.10.2010 г № 315
_______________________________________
(инициалы и фамилия министра социальной
защиты населения Удмуртской Республики)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_______________________________________
(наименование должности заявителя
на день увольнения)
_______________________________________
(наименование государственного органа,
из которого он уволился)
Домашний адрес: _______________________
_______________________________________
Телефон _______________________________
Паспорт: серия ________ N _____________
Выдан __________ Кем выдан ____________
(дата)
Дата рождения _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Удмуртской Республики "О пенсионном
обеспечении государственных гражданских служащих Удмуртской Республики"
прошу назначить мне, замещавшему должность
__________________________________________________________________________,
(наименование должности, исходя из которой исчисляется размер должностного
оклада, применяемого при определении размера пенсии за выслугу лет)
пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
При замещении государственной должности Российской Федерации,
государственной должности субъектов Российской Федерации, должности
федеральной государственной гражданской службы, должности государственной
гражданской службы субъектов Российской Федерации, муниципальной должности,
должности муниципальной службы или при назначении мне в соответствии
с законодательством Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой
пенсии, или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного
ежемесячного материального обеспечения, или установлении дополнительного
пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установлении
в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации
ежемесячной доплаты к трудовой пенсии или назначении пенсии за выслугу лет
обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Министерство социальной защиты
населения Удмуртской Республики и в орган, осуществляющий выплату пенсии
за выслугу лет.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" согласен/не согласен (нужное подчеркнуть)
на обработку моих персональных данных в Министерстве социальной защиты
населения Удмуртской Республики и его территориальном органе, а также
на их использование при информационном обмене с другими организациями
на период получения пенсии за выслугу лет.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в
___________________________________________________________________________
(Сбербанк России, коммерческий банк и др.)
N ___________________ на мой текущий счет N _____________________________.
Пенсию ________________________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в ________________________________________________________________.
(наименование территориального органа ПФ РФ)
К заявлению приложены следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________.
"__" ________ _____ г. _______________________
(подпись заявителя)
Заявление
зарегистрировано _______________ _____ г.
Место для печати кадровой службы
государственного органа
___________________________________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия и должность работника кадровой
службы, уполномоченного регистрировать заявления)
Заявление
зарегистрировано _______________ _____ г.
Место для печати Министерства социальной
защиты населения Удмуртской Республики
___________________________________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия и должность работника Министерства
социальной защиты населения Удмуртской Республики,
уполномоченного регистрировать заявления)