N
п/п |
ФИО,
дата
рождения |
Местожительства
(адрес,
телефон,
рабочий,
домашний) |
Семейное
положение |
Заключение
о возможности быть
кандидатом
в опекуны
(попечителем) (кем
и когда
выдано) |
Дата
постановки
на
учет |
Пожелания
по
подбору
ребенка |
Сведения
о выдаче
направления для
посещения
ребенка
(ФИО
ребенка,
учреждение,
в котором
он находится) |
Сведения
о выдаче
направления для
посещения
другого
ребенка
(ФИО
ребенка,
учреждение, в
котором
он находится) |
Подпись
кандидатов в
опекуны
(попечители)
и дата
получения
направления |
Дата и
причины
снятия
с учета |