Приложение к Инструкции от 20.01.2011 г № 67.5-4


                           УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____
                __________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
является уполномоченным представителем по  финансовым  вопросам   кандидата
___________________________________________________________________________
  (фамилия, имя и отчество кандидата, наименование и номер одномандатного
___________________________________________________________________________
                          избирательного округа)
            Председатель
_____________________________________    МП ____________________________
(наименование избирательной комиссии)       (фамилия, инициалы, подпись)
                       Дата выдачи удостоверения "__" ___________ 20__ года
Действительно до "__" ___________ 20__ года
(при предъявлении паспорта или заменяющего его документа)