Приложение к Постановлению от 03.02.2011 г № 68.3-4
В территориальную избирательную комиссию
________________________________________
(наименование комиссии)
кандидата в депутаты
________________________________________
(наименование представительного органа
поселения)
по _____________________________________
(наименование избирательного округа)
___мандатному избирательному округу N __
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Заявление
В соответствии с частью 4 статьи 32 Закона Удмуртской Республики "О
выборах депутатов представительных органов поселений в Удмуртской
Республике" отзываю назначенных мною "__" _______ 20__ года доверенных лиц:
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
2. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
...
Причина отзыва доверенных лиц: ________________________________.
_____________ __________
(подпись) (дата)