Приложение к Постановлению от 21.02.2011 г № 69.2-4


                                    АКТ
             передачи избирательных бюллетеней для голосования
            на выборах депутатов _______________________________
                                 (наименование представительного
                                        органа поселения)
                                                   "__" _________ 20__ года
                                                      "__" часов "__" минут
    Территориальная избирательная комиссия  _______________________________
передала участковой избирательной комиссии избирательного участка N _______
следующие  избирательные  бюллетени  для  голосования на выборах  депутатов
_________________________________________________:
(наименование представительного органа поселения)

NN п/п Наименование и номер избирательного округа Число избирательных бюллетеней (цифрами и прописью)

    Председатель
    (заместитель председателя,
МП      секретарь) ТИК            _________    ____________________________
                                  (подпись)        (фамилия и инициалы)
    Члены комиссии                _________    ____________________________
                                  (подпись)        (фамилия и инициалы)
                                  _________    ____________________________
                                  (подпись)        (фамилия и инициалы)
    Председатель
    (заместитель председателя,
МП       секретарь) УИК           _________    ____________________________
                                  (подпись)        (фамилия и инициалы)
    Члены комиссии                _________    ____________________________
                                  (подпись)        (фамилия и инициалы)
                                  _________    ____________________________
                                  (подпись)        (фамилия и инициалы)