Приложение к Приказу от 30.03.2005 г № 114 Отчет
Мз ур от 30 марта 2005 г. № 114 сводный отчет о движении сахароснижающих лекарственных средств (лс) и препаратов инсулина с учетом динамики диспансерных больных и динамики потребности в препаратах для базисной терапии диабета «___» _____________ 200_ г.
Наименование лечебно-профилактического учреждения: _______________ __________________________________________________________________
| N п/п | Наименование ЛС и препаратов инсулина | Ед. изм. | Кол-во б-х (взр. + дети) | Потребность на 1 мес. (ед. изм.) | Получено за квартал (ед. изм.) | Расход за квартал (ед. изм.) | Имеющееся кол-во препарата (ед. изм.) |
| 1 | |||||||
| 2 и т.д. |
Примечание: Указывается количество каждого препарата, имеющегося и в ЛПУ, и в государственном фармацевтическом (аптечном) предприятии, с учетом общего количества больных (для взрослых и для детей и подростков). Гл. врач ЛПУ _____________________________________ (Ф.И.О.) Директор государственного фармацевтического (аптечного) предприятия __________________________ (Ф.И.О.) Врач, ответственный за эндокринологическую службу ____________________ (Ф.И.О.) Печать ЛПУ