Приложение к Решению от 31.03.2011 г № 283
Главе Администрации
МО "Юкаменский район"
_____________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_____________________________
(наименование должности
заявителя на день увольнения)
_____________________________
(наименование органа,
из которого он уволен)
Домашний адрес ______________
_____________________________
телефон _____________________
Паспорт: серия ___ N ________
выдан ___ кем выдан _________
Дата рождения _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Удмуртской Республики "О муниципальной службе
в Удмуртской Республике", Положением "О пенсионном обеспечении
муниципальных служащих муниципального образования "Юкаменский район",
утвержденным решением Юкаменского районного Совета депутатов N 267
от 14.07.2006, прошу назначить мне, замещавшему должности
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование должности, из которой рассчитывается
среднемесячный заработок)
пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
При замещении государственной должности Российской Федерации,
государственной должности субъектов Российской Федерации, государственной
должности федеральной государственной службы, государственной должности
государственной службы субъектов Российской Федерации, выборной
муниципальной должности, муниципальной должности муниципальной службы или
при назначении мне в соответствии с законодательством Российской Федерации
ежемесячной доплаты к трудовой пенсии для ежемесячного пожизненного
содержания или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или
установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального
обеспечения либо установлении в соответствии с законодательством субъектов
Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии или назначении
пенсии за выслугу лет обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в кадровую
службу Администрации МО "Юкаменский район".
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на
обработку моих персональных данных в Администрации муниципального
образования "Юкаменский район", а также на их использование при
информационном обмене с другими организациями на период получения пенсии за
выслугу лет.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _____________________________
(Сбербанк России,
коммерческий банк и др.)
на мой текущий счет.
К заявлению приложены:
1) копия приказа (распоряжения) об увольнении из муниципального органа;
2) копия трудовой книжки и другие документы, подтверждающие стаж
муниципальной службы (работы);
3) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о
назначенной (досрочно оформленной) трудовой пенсии по старости
(инвалидности).
"___" _______________ ____ года _______________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано ____________________________
Место для печати кадровой службы
муниципального органа
Администрации района ______________________________
(подпись, инициалы, фамилии
и должность работника кадровой
службы, уполномоченного
регистрировать заявление)".