Приложение к Приказу от 01.04.2005 г № 123
Мз ур от 1 апреля 2005 г. № 123
Информация о реализации Федерального закона
N 122-ФЗ от 22.08.2004
в ________________ за период с 01.01.2005 по __.__.2005
наименование ЛПУ| N п/п | Характер сведений | Количество | Сроки представления |
| 1 | Количество обратившихся : - федеральных льготников - региональных льготников (участников трудового фронта, реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий) | __ человек __ человек | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.2005 каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
| 2 | Госпитализировано : - федеральных льготников - региональных льготников (участников трудового фронта, реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий) | __ человек __ человек | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.2005 каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
| 3 | Направлено на амбулаторное лечение: - федеральных льготников - региональных льготников (участников трудового фронта, реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий) | __ человек __ человек | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.2005 каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
| 4 | Выписано рецептов за период с 01.01.2005 по __.__.2005 (накопительным итогом) : - федеральным льготникам - региональным категориям льготников (участникам трудового фронта, реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий) | _ рецептов _ рецептов | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.2005 каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
------------------------------------
Примечания. <*> Сумма п. 2 и п. 3 должна быть равна количеству в п. 1.
<**> Указывается количество граждан, направленных на стационарное лечение.
<***> Указывается количество рецептов без учета второго (дублирующего) рецептурного бланка.
Главный врач ___________ _______________
подпись Ф.И.О.