Приложение к Приказу от 04.04.2005 г № 129
Мз ур от 4 апреля 2005 г. № 129
Сводная потребность в лекарственных средствах для
дополнительного лекарственного обеспечения на _____________ 200
(месяц)
ЛПУ ___________________ (город, район) ___________________________
(код по ОГРН) _____________________
| N
п/п |
Код
лекарственного
средства |
Наименование
лекарственного
средства |
Потребность в лекарственных
средствах на указанный
период.
Количество (шт.) |
Примечание |
|
|
МНН |
Торговое |
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач ________________ (Ф.И.О.) ___________________________
(подпись)
СОГЛАСОВАНО
Нач. Управления
здравоохранения _____________ (Ф.И.О.) ___________________________
(подпись)