Приложение к Приказу от 03.05.2011 г №№ 250, 70 Отчет
Мз ур № 250, утфомс № 70 от 3 мая 2011 года отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения удмуртской республики на 2011 — 2012 годы на 1 ____________ 201_ г. _________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения (медицинской организации))
Представляется в "ГУЗ "РМИАЦ" до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
Периодичность: месячная (нарастающим итогом).
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой).
| Наименование показателя | Код строки | Сумма средств на модернизацию | ||||||||||||
| Всего | В том числе | |||||||||||||
| Укрепление материальнотехнической базы медицинских учреждений | Из них | Внедрение современных информационных систем в здравоохранение | Из них | Внедрение стандартов медицинской помощи | ||||||||||
| Завершение строительства ранее начатых объектов | Проведение капитального ремонта | Оснащение оборудованием | Запись к врачу в электронном виде | Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота | Ведение единого регистра медицинских работников | Ведение электронного паспорта медицинского учреждения | Всего | Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачамиспециалистами | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| Остаток неиспользованных средств на модернизацию здравоохранения на начало отчетного года, всего | 01 | |||||||||||||
| в том числе: | ||||||||||||||
| средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования | 01.1 | |||||||||||||
| средств бюджета Удмуртского территориального фонда обязательного медицинского страхования | 01.2 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| средств бюджета Удмуртской Республики | 01.3 | |||||||||||||
| Поступило средств на модернизацию здравоохранения из страховой медицинской организации, всего | 02 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| в том числе: | ||||||||||||||
| средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования | 02.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| средств бюджета Удмуртского территориального фонда обязательного медицинского страхования | 02.2 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| Поступило средств на модернизацию здравоохранения из бюджета Удмуртской Республики, всего | 03 | |||||||||||||
| в том числе: | ||||||||||||||
| средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования | 03.1 | X | X | |||||||||||
| средств бюджета Удмуртской Республики | 03.2 | |||||||||||||
| Израсходовано средств на модернизацию здравоохранения, поступивших из страховой медицинской организации, всего | 04 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| в том числе: | ||||||||||||||
| средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования | 04.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| из них на: | ||||||||||||||
| осуществление денежных выплат стимулирующего характера | 04.1.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| приобретение лекарственных средств и расходных материалов | 04.1.2 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| средств бюджета Удмуртского территориального фонда обязательного медицинского страхования | 04.2 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| из них на: | ||||||||||||||
| осуществление денежных выплат стимулирующего характера | 04.2.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| приобретение лекарственных средств и расходных материалов | 04.2.2 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| средств бюджета Удмуртской Республики | 04.3 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| из них на: | ||||||||||||||
| осуществление денежных выплат стимулирующего характера | 04.3.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| приобретение лекарственных средств и расходных материалов | 04.3.2 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| Израсходовано средств на модернизацию здравоохранения, поступивших из бюджета Удмуртской Республики, всего | 05 | |||||||||||||
| в том числе: | ||||||||||||||
| средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования | 05.1 | X | X | |||||||||||
| средств бюджета Удмуртской Республики | 05.2 | |||||||||||||
| Восстановлено учреждением здравоохранения (медицинской организацией) средств на модернизацию здравоохранения, использованных не по целевому назначению, всего | 06 | |||||||||||||
| в том числе: | ||||||||||||||
| средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования | 06.1 | |||||||||||||
| средств бюджета Удмуртского территориального фонда обязательного медицинского страхования | 06.2 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| средств бюджета Удмуртской Республики | 06.3 | |||||||||||||
| Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода, всего | 07 | |||||||||||||
| в том числе: | ||||||||||||||
| средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования | 07.1 | |||||||||||||
| средств бюджета Удмуртского территориального фонда обязательного медицинского страхования | 07.2 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
| средств бюджета Удмуртской Республики | 07.3 |
Главный врач ________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер ________________ _________________________
(расшифровка подписи)
Исполнитель ___________ ____________ _____________________ _____________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"__" ____________ 201_ г.