Приложение к Постановлению от 13.05.2011 г № 447
Образец заявления о предоставлении Услуги
Начальнику Управления по социальной
поддержке населения, делам семьи,
материнства и детства Администрации
города Ижевска
_____________________________________
____________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу: _____________
_____________________________________
телефон: ____________________________
дата рождения: ______________________
Паспортные данные: серия __ номер ___
выдан _______________________________
дата выдачи _________________________
ИНН _________________________________
Номер страхового свидетельства
государственного пенсионного
страхования _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне пожизненное ежемесячное вознаграждение и
компенсацию за жилищные услуги <*> (пожизненное ежемесячное пособие <**>,
ежемесячное пособие <***>) в связи с присвоением почетного звания "Почетный
гражданин города Ижевска "________________________________ в соответствии с
решением Городской думы города Ижевска "Об утверждении Положения о Почетном
гражданине города Ижевска".
В настоящее время жилищные услуги оплачиваю <*> _______________________
(наименование
организации,
________________________________.
предоставляющей жилищные услуги)
Пожизненное ежемесячное вознаграждение и компенсацию за жилищные
услуги <*> (пожизненное ежемесячное пособие <**>, ежемесячное пособие
<***>) прошу перечислять в _________________________________________ на мой
(наименование кредитной организации)
лицевой счет N __________________.
К заявлению приложены:
1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;
2. Копия решения Городской думы о присвоении звания "Почетный
гражданин города Ижевска";
3. Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного
страхования;
4. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе
(идентификационный номер налогоплательщика);
5. Копия свидетельства о браке <**>;
6. Копия свидетельства о рождении несовершеннолетнего ребенка
Почетного гражданина города Ижевска, оставшегося без попечения родителей
<***>;
7. Копия свидетельства о смерти жены (мужа) Почетного гражданина
города Ижевска или иного документа, подтверждающего, что несовершеннолетний
ребенок остался без попечения родителей <***>;
8. Копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя
<***>;
9. Копия свидетельства о смерти Почетного гражданина города Ижевска
<****>.
"___"____________ 20__ г. _______________________
(дата) (подпись заявителя)
--------------------------------
<*> Только для Почетных граждан города Ижевска.
<**> Для жены (мужа) Почетного гражданина города Ижевска.
<***> Для законного представителя несовершеннолетнего ребенка
Почетного гражданина города Ижевска.
<****> Для жены (мужа) Почетного гражданина города Ижевска, а также
для законного представителя несовершеннолетнего ребенка Почетного
гражданина города Ижевска.