Приложение к Постановлению от 22.08.2011 г № 292 Положение
Министру строительства,
архитектуры и жилищной политики
Удмуртской Республики
_______________________________
от ___________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: ___
_______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением Правительства Удмуртской Республики от
"__" __________ 20__ года N ____ "О реализации мероприятий по ликвидации
чрезвычайной ситуации, сложившейся в результате пожара с последующими
взрывами боеприпасов на складах Министерства обороны Российской Федерации,
расположенных в районе села Пугачево муниципального образования
"Малопургинский район" прошу предоставить мне,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
и членам моей семьи: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ <*>
(степень родства, фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность)
единовременную денежную выплату на приобретение жилого помещения (жилых
помещений) за счет средств бюджета Удмуртской Республики.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) ______________________________________________ _______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
2) ______________________________________________ _______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
3) ______________________________________________ _______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Заявление принято "__" _________ 20__ г.
Указанные в заявлении документы проверены.
____________________________ _________________ ________________________
(должность лица, принявшего (подпись, дата) (расшифровка подписи)
заявление)
--------------------------------
<*> В случае, предусмотренном
абзацем вторым пункта 7 настоящего
Положения, указывается, что в семье имеется женщина, которая имеет срок
беременности не менее 28 недель.