Приложение к Постановлению от 22.08.2011 г № 292 Положение
Главе Администрации муниципального
образования "Малопургинский район"
___________________________________
от гражданина(ки) _______________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: ______
__________________________________,
(почтовый адрес места жительства)
являющегося собственником объекта
жилищного фонда, расположенного
по адресу: ________________________
___________________________________
паспорт: серия ______ N __________,
выданный __________________________
"__" ____________________ ______ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести обследование объекта жилищного фонда, получившего
повреждения в результате чрезвычайной ситуации, сложившейся вследствие
пожара с последующими взрывами боеприпасов на складах Минобороны России,
расположенных в районе села Пугачево муниципального образования
"Малопургинский район", в связи с вновь обнаруженными повреждениями и
произвести выплату на завершение восстановительных работ по ликвидации
последствий чрезвычайной ситуации на объекте жилищного фонда
__________________________________________________________________________.
(указать объект жилищного фонда)
Выплату прошу перечислить на счет N ______________________________________,
открытый _________________________________________________________________.
Целевое использование средств гарантирую. Сумма заявленной выплаты
достаточна для завершения ликвидации последствий чрезвычайной ситуации на
указанном объекте жилищного фонда.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1)
2)
3)
_______________________ ___________________ ______________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)