Приложение к Постановлению от 29.08.2011 г № 84.3-4 Перечень
ФОРМА
протокола об итогах сбора подписей избирателей в поддержку
выдвижения муниципального списка кандидатов
ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку
выдвижения избирательным объединением
_____________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
муниципального списка кандидатов в депутаты
_______________________________________ пятого созыва
(наименование представительного органа)
| N
п/п |
Номер подписного листа |
Заявленное количество подписей
избирателей |
Примечания |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО |
|
|
|
Уполномоченный представитель
избирательного объединения _______________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата
МП