АКТ о приеме документов от гражданина Российской Федерации _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Настоящий акт составлен в том, что гражданин Российской Федерации _______________________ представил в территориальную избирательную комиссию (фамилия, инициалы) _______________________ района следующие документы с уведомлением о самовыдвижении (о выдвижении его избирательным объединением) кандидатом в депутаты ____________________________________________________ пятого созыва (наименование представительного органа) по ____________________________________ избирательному округу N ____: (наименование избирательного округа)
NN п/п | Наименование документов | Кол-во листов | Замечания по документам |
1 | Уведомительное письмо о самовыдвижении (выдвижении кандидата избирательным объединением) по одномандатному избирательному округу | ||
2 | Заявление кандидата о согласии баллотироваться по соответствующему одномандатному избирательному округу | ||
3 | Копия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | ||
4 | Копия документа (копии документов), подтверждающих указанные в заявлении сведения об образовании | ||
5 | Документ, подтверждающий указанные в заявлении сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности (роде занятий) | ||
6 | Документ, подтверждающий указанные в заявлении сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе | ||
7 | Документ, подтверждающий указанные в заявлении сведения о принадлежности к политической партии, общественному объединению и статусе в нем | ||
8 | Сведения о размере и об источниках доходов кандидата, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности (в том числе совместной собственности), о вкладах в банках, ценных бумагах | ||
9 | Заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам - в случае назначения | ||
10 | Письменное заявление уполномоченного представителя по финансовым вопросам о согласии осуществлять указанную деятельность - в случае назначения | ||
11 | Нотариально удостоверенная доверенность уполномоченного представителя по финансовым вопросам - в случае назначения | ||
--------------------------------<*> Кандидаты, выдвинутые по одномандатному избирательному округу
избирательным объединением, указанные документы не представляют. Копия паспорта должна содержать вторую и третью страницы, а также страницу с отметкой о регистрации гражданина по месту жительства. Копия иного документа, удостоверяющего личность кандидата, должна содержать все страницы указанного документа.<*> Справка с основного места работы, копия либо выписка из трудовой
книжки, иные документы, подтверждающие сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, роде занятий. Документы сдал _______________/ ____________________/ (Ф.И.О., подпись) Документы принял _____________/ ____________________/ (Ф.И.О., подпись) "__" ________________ 2011 года "__" часов "__" минут