Приложение к Постановлению от 26.09.2011 г № 23/165 Положение
Форма заявления
о предоставлении сведений из автоматизированной
информационной системы обеспечения градостроительной
деятельности города Глазова
Начальнику Управления архитектуры
и градостроительства Администрации
города Глазова
от ________________________________
(наименование юридического лица,
___________________________________
его почтовый адрес, телефон, факс,
___________________________________
банковские реквизиты;
___________________________________
Ф.И.О. физического лица, адрес,
___________________________________
паспорт: номер, серия, кем
___________________________________
и когда выдан, контактные телефоны)
Заявление
о предоставлении сведений из автоматизированной
информационной системы обеспечения градостроительной
деятельности города Глазова (далее - АИСОГД)
Прошу представить из ______________________________________________ раздела
(указать N раздела АИСОГД)
автоматизированной информационной системы обеспечения градостроительной
деятельности города Глазова сведения о:
___________________________________________________________________________
(указать запрашиваемые сведения о развитии территории,
___________________________________________________________________________
застройке территории,
___________________________________________________________________________
земельном участке и (или)
___________________________________________________________________________
объекте капитального строительства,
___________________________________________________________________________
иные сведения и копии документов для градостроительной деятельности)
___________________________________________________________________________
Запрашиваемые сведения прошу предоставить
___________________________________________________________________________
(указать форму предоставления сведений
___________________________________________________________________________
на бумажном или электронном носителе, формат электронных данных,
количество экземпляров)
С условиями предоставления и оплаты сведений ознакомлен(а).
Я предупрежден(а) о возможном отказе в предоставлении информации в
соответствии с действующим законодательством РФ. Настоящим даю согласие на
обработку указанных в заявлении персональных данных с использованием
автоматизированной системы.
"__" __________ 20__ г. _____________________ _____________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (Ф.И.О.)
Документ об оплате выдаваемой информации прилагаю.
"__" __________ 20__ г. _____________________ _____________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (Ф.И.О.)
_______________________________________________________________________
Заполняется при получении сведений:
Сведения получил(а) в виде справки (справок) ИСОГД по указанному разделу
и/или копий указанных в заявлении документов. Замечаний к выданным
сведениям не имею.
"__" __________ 20__ г. _____________________ __________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (Ф.И.О.)