Приложение к Постановлению от 15.12.2011 г № 113.3-4 Перечень


                                   В территориальную избирательную комиссию
                                   ________________________________________
                                            (наименование комиссии)
                                            кандидата в депутаты
                                   ________________________________________
                                    (наименование представительного органа
                                                  поселения)
                                   по _____________________________________
                                       (наименование избирательного округа)
                                   __ мандатному избирательному округу N __
                                   ________________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество)

                                 Заявление
    В  соответствии  с частью 2.1 статьи 28 Закона Удмуртской Республики "О
выборах   депутатов   представительных   органов   поселений  в  Удмуртской
Республике"  уведомляю  об изменениях, уточнениях и дополнениях в сведениях
обо  мне,  ранее  представленных в территориальную избирательную комиссию в
соответствии  с  частями  2  и  3  статьи  23  названного Закона Удмуртской
Республики:
сведения "____________________" следует изменить на "____________________",
дополнить "____________________________________".
     Причина внесения изменений ___________________________________________
                                                            _______________
                                                               (подпись)
                                                            _______________
                                                                (дата)