Приложение к Постановлению от 15.12.2011 г № 113.3-4 Перечень


                                   В территориальную избирательную комиссию
                                   ________________________________________
                                            (наименование комиссии)
                                             кандидата в депутаты
                                   ________________________________________
                                    (наименование представительного органа
                                                   поселения)
                                   по _____________________________________
                                       (наименование избирательного округа)
                                   __ мандатному избирательному округу N __
                                   ________________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество)

                                 Заявление
    В  соответствии  с  частью 32 статьи 28 Закона Удмуртской Республики "О
выборах   депутатов   представительных   органов   поселений  в  Удмуртской
Республике" уведомляю об отказе от дальнейшего участия в выборах  депутатов
_________________________________________________ и снимаю свою кандидатуру
(наименование представительного органа поселения)
кандидата в депутаты по ____________________________________ ___ мандатному
                        (наименование избирательного округа)
избирательному округу N ___.
    Причина отказа от дальнейшего участия в выборах: _____________________.
                                                             ______________
                                                                (подпись)
                                                             ______________
                                                                 (дата)